Диагностика ревматической лихорадки

Ревматизм не имеет сколько-нибудь выраженных специфических симптомов. Диагноз ставят на основании тщательного анализа анамнестических данных, пропедевтического исследования и сопоставления результатов лабораторного и инструментального обследования.

Дифференциальная диагностика ревматической лихорадки

• Реактивный артрит
• Ювенильный артрит
• Неревматические кардиты.

Первичный ревматический кардит:

• хронологическая связь с носоглоточной стрептококковой инфекцией (классическая ангина, фарингит);
• латентный период (2-4 нед) между окончанием предшествующей стрептококковой инфекции и первыми клиническими проявлениями ревмокардита;
• преимущественное возникновение заболевания в возрасте 7-15 лет;
• острое или подострое начало даже в случаях, эволюционирующих в последующем в первично-затяжное течение;
• частое обнаружение в начале болезни полиартрита или выраженные полиартралгии;
• пассивный характер кардиальных жалоб;
• относительно частое сочетание миокардита, перикардита, вальвулита, "высокая подвижность" симптомов воспалительного поражения сердца;
• четкая корреляция выраженности клинических проявлений ревматизма с лабораторными показателями активности ревматического процесса.

При обсуждении возможности сформировавшегося порока сердца необходимо помнить признаки функционального шума. 4 основных признака функционального шума: 1) громкость, 2) сохранность I тона, 3) отсутствие проводимости шума, 4) отсутствие усиления шума после нагрузки.

При вторичном ревматическом кардите на фоне сформировавшего ся порока аортального клапана необходимо исключить подострый инфекционный эндокардит: входные ворота бактериальной инфекции, сочетание лихорадки с ознобами, потливостью, проявления васкулита - симптом Лукина-Либмана, пятна Ослера, преимущественно геморрагические кожные сыпи; пальцы в виде барабанных палочек, спленомегалия, развитие анемии, частота тромбоэмболического синдрома. Необходимо помнить, что для подострого инфекционного эндокардита нет возрастного ограничения. Подострый инфекционный эндокардит возможен и у лиц пожилого и старческого возраста.

Ревматической лихорадке совершенно не свойственны геморрагические элементы или крапивница.

Методы раннего активного выявления

• Активное наблюдение семей, в которых есть больные ревматизмом, пациенты с пороками сердца
• Целенаправленное клиническое и лабораторное обследование.

И. Дeниcoв

Читайте также:

• Диагноз ревматической лихорадки
• Возможные осложнения ревматической лихорадки
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе