Главная • Библиотека • Тромбозы • Комплексное лечение трофических язв

Комплексное лечение трофических язв

Авторами данной публикации разработан комплекс лечения трофических язв, длительно незаживающих различной этиологии при сохраненном артериальном кровотоке до уровня стопы.

Критерии включения в исследование - наличие у пациента длительно незаживающих трофических язв (от 3 до 15 лет), с локализацией на любой поверхности голени и размерами от 3 см 2 до циркулярных язв общей площадью более 100 см2. Все пациенты ранее многократно проходили курсы терапии без достижения эффекта заживления язвы. У всех пациентов сохранена пульсация на обеих артериях стопы.

Сформированы три группы:

I) Пациенты с трофическими язвами при варикозной и постромбофлебитической болезни (хроническая лимфовенозная недостаточность 6 кл. по СЕАР).
II) Пациенты с трофическими язвами при подтвержденных дермогиподермальных ангиитах с полиморфными проявлениями (системные и кожные васкулиты).
III) Пациенты с трофическими язвами при повреждении магистральных нервных стволов нижних конечностей - 5 человек.

Из методов исследования использовали лазерную доплерфлуометрию, измерение площади и глубины трофических язв, оценка болевого синдрома в динамике по 10 бальной шкале, бактериологическое исследование с поверхности трофической язвы, цитологическое исследование отпечатка с поверхности трофической язвы, иммунограмма. Все показатели оценивались в динамике (до и после лечения).

Курс лечения включал введение препарата группы простагландинов Е1 (вазапростан), лазеротерапию (высокоинтенсивное лазерное излучение, надъязвенно, мощность 1 Вт) и иммунокоррегирующую терапию. Хирургическое лечение до окончания курса консервативной терапии не проводилось.

При анализе показателей ЛДФ выявлена прямая корреляция снижения тканевой перфузии и длительности существования трофических расстройств как в первой, так и во второй группах. После лечения отмечено достоверное увеличение тканевой перфузии в сравнении с первоначальными показателями.

Во время лечения у всех пациентов наблюдался положительный эффект в виде снижения или полного исчезновения болей, уменьшение отека нижних конечностей и локального отека, очищение поверхности трофической язвы, начало пролиферативной фазы, краевая эпителизация раневого дефекта. Полная эпителизация венозной трофической язвы достигнута у 46% пациентов при исходной площади язвы до 10 см2.

Цитологический анализ свидетельствует о переходе воспаления в области трофической язвы в более острую форму. В иммунном статусе наблюдалась активация клеточных и гуморальных механизмов регуляции, ЦИК - зависимая реакция, в небольшом числе случаев выраженное подавление иммунной активности. При этом существенных различий при анализе иммунного статуса пациентов с разными типами трофических язв не выявлено.

Применение вазапростана и иммунокоррегирующей терапии в комплексном лечении трофических язв различного генеза (при сохранении магистрального кровотока артерий стопы) патогенетически обосновано и клинически эффективно.

Aлexин Д.И. и др.

Флебортомбозы. Комплексное лечение трофических язв

Читайте также в этом разделе: