Лечение восходящего тромбоза большой подкожной вены

Восходящий тромбоз большой подкожной вены является самым частым осложнением варикозной болезни, при котором пациентам выполняются неотложные или срочные операции. Традиционно, пациенты с данным осложнением получают лечение в общехирургических отделениях, где оперативное пособие ограничивается операцией Троянова, реже кроссэктомией сафено-феморального соустья. В последующем пациентам рекомендуется плановое оперативное лечение через 5-6 месяцев.

Подобный алгоритм действий на наш взгляд имеет ряд недостатков:

1. Возникает длительно протекающий воспалительный процесс в бедренном отрезке большой подкожной вены, с опасностью распространения тромбоза в глубокие вены через перфоранты или сохраненные приустьевые притоки.
2. При выполнении в последующем плановой венэктомии хирург сталкивается со склеротическими изменениями кожи, подкожной клетчатки в области сафено-феморального соустья и походу большой подкожной вены, что увеличивает травматичность оперативного пособия.

У 52 пациентов с восходящим тромбозом большой подкожной вены выполнили кроссэктомию сафено-феморального соустья и удаление большой подкожной вены на бедре.

При выполнении операции у 4 пациентов тромбоз имел окклюзирующий характер и распространялся до сафено-феморального соустья, у этих пациентов большая подкожная вена на бедре удалялась из отдельных разрезов. У 48 пациентов после выполнения кроссэктомии удалось провести стандартный венэкстрактор в ретроградном направлении до верхней трети голени с последующим удалением большой подкожной вены, При осмотре удаленных фрагментов большой подкожной вены пристеночный тромбоз выявлен у 41 пациента, а у 7 пациентов наблюдался флебит без тромбообразо-вания. У 49 из 52 пациентов распространение тромбоза на ствол большой подкожной вены произошло из крупных притоков, идущих с передней или задней поверхности голени и дистальнее мест впадения этих вен в большую подкожную вену тромбоза не выявлено.

В послеоперационном периоде тромбоэмболических осложнений не было. Отмечено быстрое стихание воспалительных явлений и резорбция гематом. Через 4-5 месяцев после операции отмечалось исчезновение или значительное уменьшение варикозного синдрома на голени и при желании пациентов после ультразвукового обследования проводилась компрессионная склеротерапия для устранения варикозно измененных притоков большой подкожной вены. Повторных операций не потребовалось.

Заключение: Кроссэктомия и удаление большой подкожной вены на бедре при восходящем тромбофлебите позволяет добиться скорейшего купирования воспаления и избежать повторных операций.

Kaлинин C.Ю.

Тромбозы. Лечение восходящего тромбоза большой подкожной вены

Читайте также в этом разделе:

• Лечение обострения тромбофлебита
• Лечение трофической язвы
• Вся информация по этому вопросу