Главная • Библиотека • Эндоскопия • Гинекологическая лапароскопия

Гинекологическая лапароскопия

Гинекологическая лапароскопия позволяет осмотреть брюшную полость с помощью небольшого волоконно-оптического телескопа (лапароскоп), вводимого черед переднюю брюшную стенку. Этот метод исследования позволяет диагностировать кисты, спайки, фибромы и инфекционные поражения. С помощью гинекологической лапароскопии удается также рассечь спайки, выполнить биопсию яичников, перевязку маточных труб, удалить плодное яйцо при эктопической беременности, фибромиому, гидросальпинкс, инородное тело, прижечь очаги эндометриоза.

Несмотря на то что лапароскопические вмешательства во многом вытеснили традиционные лапаротомические операции, тем не менее при большом объеме предполагаемой операции хирурги предпочитают лапаротомию. Наиболее серьезным осложнением лапароскопии остается перфорация внутреннего органа, которая может вызвать кровотечение или излитие содержимого полого органа в брюшную полость.

Цель

Установить причину боли в малом тазу.
Диагностировать эндометриоз, эктопическую беременность и воспалительные заболевания органов таза.
Уточнить природу объемного образования в полости таза, оценить состояние маточных труб.
Уточнить стадию рака половых органов.

Подготовка

Следует описать пациентке суть исследования и объяснить, что оно позволит вывить поражение матки, маточных труб и яичников.
Пациентке следует воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования.
Следует сообщить ей, кто и где будет проводить исследование.
Пациентка должна знать, под общей или под местной анестезией будет выполнено исследование и оставят ли ее на ночь в стационаре или отправят домой.
Следует предупредить пациентку о возможности болевых ощущений в месте введения троакаров и в области надплечий.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациентка или ее родные дали письменное согласие на исследование.
Следует уточнить, нет ли у пациентки аллергии к обезболивающим препаратам.
Перед исследованием пациентка должна выполнить все необходимые лабораторные анализы и иметь при себе результаты.
Перед тем как начать исследование, пациентке следует помочиться.

Оборудование

Мочевой катетер, стерильный лоток и скальпель, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, шовный материал, ножницы для срезания нитей, игла Вереша, инсуффлятор, лапароскоп, фиброволоконный световод и электрический кабель, троакары, электрокоагулятор, пулевые щипцы, маточный манипулятор, зонды, ножницы, пинцеты, стерильные наклейки.

Процедура и последующий уход

После достижения необходимого уровня анестезии пациентку укладывают в положение для литотомии.
Катетеризируют мочевой пузырь и выполняют двуручное исследование, чтобы удостовериться в том, что мочевой пузырь пуст, и исключить патологию со стороны органов таза, являющуюся противопоказанием к исследованию.
Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и вводят маточный манипулятор; производят разрез в области нижней полуокружности пупка.
Иглу Вереша вводят в брюшную полость и инсуффлируют 2-3 л углекислого газа или закиси азота, чтобы обеспечить пространство для введения троакар; иглу удаляют и вводят троакар. Другой троакар вводят по средней линии над лобком для контроля за введением инструментов.
Через канюлю главного троакара вводят лапароскоп для осмотра брюшной полости и органов таза.
Для проверки проходимости маточных труб через шейку матки инъецируют краску и наблюдают за ее выделением из труб.
После осмотра можно выполнить небольшие вмешательства, например биопсию яичников.
Периодически определяют основные физиологические показатели, следят за диурезом; внезапные изменения физиологических показателей и нарушение диуреза свидетельствуют об осложнениях.
Внимательно наблюдают за пациенткой для своевременного выявления аллергической реакции и непереносимости анестетиков, определяют в динамике уровень электролитов в крови, гемоглобина и гематокрит. После завершения исследования следует позаботиться о том, чтобы пациентку доставили домой.
Пациентка может вновь перейти на обычную для нее диету.
После исследования пациентке следует ограничить физическую активность в течение 2-7 дней.
Следует предупредить пациентку о возможных болях в области надплечий, которые самостоятельно пройдут в течение 24-36 ч. При необходимости назначают анальгетики и контролируют их действие.

Меры предосторожности

Лапароскопия противопоказана пациентам со злокачественной опухолью брюшной стенки, тяжелыми заболеваниями сердца и легких, кишечной непроходимостью, пальпируемым объемным образованием в брюшной полости, большой грыжей брюшной стенки, хроническим туберкулезом, а также перенесшим перитонит.

Нормальная картина

В норме матка и маточные трубы имеют обычные размеры и форму, подвижны, не вовлечены в спаечный процесс. Неизмененные яичники имеют нормальные размер и форму, в них отсутствуют кисты и очаги эндометриоза.

Отклонение от нормы

Киста яичника имеет вид пузыря, выступающего над поверхностью яичника. Киста может быть наполнена фолликулярной или серозной жидкостью либо слизью, и тогда ее содержимое прозрачное. Однако содержимым кисты может быть также кровь, в таких случаях киста имеет красный, синий или коричневый цвет. Спайки могут быть представлены толстыми фиброзными тяжами или нежными, почти прозрачными полосками ткани. Очаги эндометриоза имеют вид мелких синеватых образований на брюшине, выстилающей брюшную стенку и внутренние органы. Фибромиомы представляют собой плотные узлы на матке. При гидросальпинксе отмечается значительное увеличение маточной трубы. При трубной беременности маточная труба увеличена или разорвана. При воспалительных заболеваниях органов таза выявляют абсцессы.

Факторы, влияющие на результат исследования

Спаечный процесс и ожирение затрудняют проведение исследования.
Иногда объектив закрывается тканями или жидкостью, что делает невозможным осмотр.

B.H. Tитoвa

"Гинекологическая лапароскопия" и другие статьи по эндоскопическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: