Главная • Библиотека • Эндоскопия • Что такое артроскопия

Что такое артроскопия

Артроскопия представляет собой визуальное исследование полости и суставных поверхностей крупных суставов, таких, как плечевой, тазобедренный, коленный, выполняемое с помощью специального волоконно-оптического эндоскопа, вводимого в полость сустава через канюлю. Артроскопию выполняют как завершающий этап диагностического процесса после физикального и рентгенологического исследования, а также артрографии.

Артроскопию можно выполнить под местной анестезией, но обычно ее проводят под спинномозговым или общим обезболиванием, особенно когда предполагается произвести хирургическое вмешательство. В артроскоп можно вмонтировать видеокамеру и получить фотоснимки для последующего изучения (см. Артроскопия коленного сустава). Осложнения, связанные с артроскопией, редки и включают развитие инфекции, гемартроз, отек, тромбофлебит и повреждение структур сустава.

Цель

Диагностика поражений менисков, надколенника, суставных мыщелков, синовиальной оболочки.
Контроль за динамикой заболевания сустава.
Выполнение хирургического вмешательства на суставе.
Контроль за лечением сустава.

Подготовка

Пациенту следует объяснить, что исследование необходимо для осмотра полости сустава, уточнения диагноза (или оценки эффективности лечения).
Пациенту следует объяснить суть исследования и ответить на его вопросы.
Если предполагается хирургическое вмешательство, то пациенту следует объяснить, что оно будет выполнено во время артроскопии.
Пациенту следует воздержаться от приема пищи после полуночи накануне исследования.
Следует сообщить ему, кто и где будет выполнять исследование.
Если артроскопию предполагается выполнить под местной анестезией, пациента следует предупредить о возможности неприятных ощущений при наложении жгута на ногу и введении раствора местного анестетика; при прокалывании капсулы сустава ощущается глухой звук.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Следует уточнить, нет ли у пациента непереносимости местного анестетика, которым будет выполнена анестезия.
Перед артроскопией волосы в области сустава сбривают на протяжении 10~12 см выше и ниже места предполагаемой пункции, пациенту вводят седативный препарат, укладывают в нужное положение и изолируют область вмешательства стерильным бельем.

Оборудование

Антисептический раствор для обработки кожи (раствор повидон-йода), артроскоп и дополнительные принадлежности к нему, остроконечный скальпель, стерильные перчатки, раствор местного анестетика, стерильная игла, 12- и 60-миллилитровый шприц, непромокаемая пеленка, эластичный бинт, пневматическая манжетка, раствор адреналина (1:100 000 в 1% растворе лидо-каина), 500 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида, вакуумная дренажная система, стерильные салфетки размером 5x5 см, стерильные простыни и пеленки, лейкопластырь.

Процедура и последующий уход

Методика артроскопии зависит от типа артроскопа и предпочтений специалиста, который ее выполняет.

Ногу пациента приподнимают, с тем чтобы из нее оттекло в центральные вены как можно больше крови, или в полость коленного сустава вводят 0,9% раствор натрия хлорида, содержащий раствор адреналина и лидокаина для растяжения капсулы и уменьшения кровотечения.
Вводят раствор местного анестетика, производят небольшой разрез и в полость сустава вводят канюлю.
Вводят артроскоп и осматривают полость сустава и суставные поверхности, делают фотоснимки.
После завершения осмотра выполняют биопсию синовиальной оболочки или хирургическое вмешательство.
После окончания исследования артроскоп извлекают, полость сустава промывают и канюлю удаляют. Рану заклеивают лейкопластырем и накладывают давящую повязку.
После исследования особое внимание обращают на повышение температуры тела, появление отека в области сустава и признаков воспаления.
При жалобах на боль назначают анальгетики.
Наблюдают за состоянием кровообращения в конечности и проверяют, не нарушена ли чувствительность.
Конечности придают возвышенное положение и к суставу на 24 ч прикладывают холод.
Пациента просят немедленно сообщить врачу при повышении температуры тела, появлении кровотечения, чрезмерного отека, боли, а также отделяемого из раны.
Пацента просят в течение 48 ч при вставании лишь частично нагружать ногу, пользуясь костылями, тростью или ходунком.
Если необходимо шинирование, то пациенту объсняют, как пользоваться шиной.
Мыться под душем разрешается через 48 ч после исследования, но принимать ванну нельзя до выполнения операции.
Пациент может вновь перейти на обычную для него диету.

Меры предосторожности

Артроскопия противопоказана пациентам с фиброзным анкилозом, ограничивающим сгибание в суставе до менее чем 50°.
Наличие очагов гнойной инфекции на коже в области сустава также является противопоказанием к артроскопии из-за опасности гнойного его воспаления.

Нормальная картина

Коленный сустав - типичный двухосный сустав, окруженный мышцами и связками и сухожилиями, имеет суставные хрящи и окружен капсулой, выстланной изнутри синовиальной оболочкой. У детей мениски гладкие и непрозрачные и своим утолщенным краем сращены с суставной капсулой; внутренние концы менисков свободно располагаются на суставной поверхности мыщелков. Суставной хрящ гладкий и белый. Связки и сухожилия имеют вид серебристых тяжей. Синовиальная оболочка гладкая и имеет нежную сосудистую сеть. Дегенеративные изменения в коленном суставе начинают появляться в пожилом возрасте.

Отклонение от нормы

Артроскопия позволяет выявить: поражение менисков, например отрыв латерального или медиального мениска и другие их повреждения; поражение суставного хряща (хондромаляция); подвывих; парапателлярный синовит или переломы; заболевания мыщелков (дегенерация суставного хряща, рассекающий остеохондрит и суставные мыши); экстрасиновиальные поражения (разрыв передней крестовидной или большеберцовой коллатеральной связки, киста Бейкера, ганглий); поражение синовиальной оболочки (синовит, ревматоидный и подагрический артрит, псевдоподагра); стеохондроматоз.

Дальнейшая тактика лечения зависит от выявленных изменений. Если артроскопическая операция оказывается невыполнимой, прибегают к артротомии.

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильное пользование артроскопом.

Артроскопия коленного сустава

Артроскоп вводят в полость коленного сустава, согнутого под углом 40°. Для осмотра полости сустава колено сгибают, разгибают, ротируют. На дополнительных рисунках (начиная от правого верхнего против часовой стрелки) показаны гладкая суставная поверхность надколенниково-бедренного сустава, суставная поверхность надколенника и разрыв передней крестовидной связки.

B.H. Tитoвa

"Что такое артроскопия" и другие статьи по эндоскопическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: