Главная • Библиотека • Справочник по нефрологии • Диагноз геморрагического васкулита

Диагноз геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит диагностируют на основании клинических данных, лабораторные исследования (за исключением эрит-роцитурии) малоспецифичны, в основном с их помощью исключают другие болезни. При развитии гематурического гломерулонефрита на фоне (или после) острого заболевания, протекающего с характерной триадой (кожные высыпания, суставной и абдоминальный синдром), диагноз не вызывает тоудностей. При стертых внепочечных проявлениях гематурический нефрит при геморрагическом васкулите необходимо дифференцировать от острого постстрептококкового гломерулонефрита, гематурического хронического гломерулонефрита (особенно IgA-нефрита), алкогольного гематурического гломерулонефрита, а также исключить "урологические" причины гематурии (рак почечной паренхимы, туберкулез мочевой системы и др.).

Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 10-12 дней после стрептококковой инфекции, чаще после ангины, а не в ближайшие дни после острого респираторного, простудного или аллергического заболевания; макрогематурия сопровождается выраженной протеинурией, отеками, олигурией, IgA-нефрит с нефритом при геморрагическом васкулите сближает характер основного синдрома- гематурия, нередкое развитие заболевания и рецидивов после инфекции дыхательных путей, повышение уровней IgA в сыворотке и выявление его в клубочках почек; возможно, обе эти формы имеют тесную патогенетическую связь.

При наличии нефротического синдрома, тяжелой гиперт тонии, быстром развитии ХПН гломерулонефрит при геморрагическом васкулите следует дифференцировать от поражения почек при других системных заболеваниях-системной красной волчанке, узелковом периартериите, хроническом активном гепатите, криоглобулинемии (см.), сывороточной болезни.

Системная красная волчанка чаще наблюдается у женщин, протекает тяжелее, нередко с множественной висцеральной патологией, с характерными иммунными (LE-клетки, антитела к ДНК, антинуклеарный фактор) и гематологическими (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) сдвигами; симметричные геморрагические высыпания при системной красной волчанке редки, поражение кожи характеризуется эритематозными высыпаниями, нередко с типичной волчаночной "бабочкой", в отличие от геморрагического васкулита поражаются мелкие суставы. Волчаночный гломерулонефрит чаще протекает с нефротическим синдромом, гипертонией, значительно реже с преимущественной гематурией, тем более с макрогематурией. Биопсия почек при системной красной волчанке позволяет выявить специфические гистологические признаки, при иммунофлюоресцентном исследовании обнаруживают преимущественно IgG.

При узелковом периартериите (см.) поражаются артерии более крупного калибра. Болезнь проявляется абдоминальным, почечным, реже кожным и суставным синдромами, протекает значительно тяжелее, чем геморрагический васкулит. Характерны истощение, полиневриты, коронариит. Поражение почек, как и при геморрагическом васкулите, протекает с микро- и макрогематурией, однако почти всегда сопровождается гипертонией (часто злокачественной), развитием ХПН; нефротический синдром крайне редок.

Симметричные геморрагические высыпания, такие же, как при геморрагическом васкулите, могут наблюдаться при хроническом активном гепатите, эссенциальной смешанной криоглобулинемии, сывороточной болезни - заболеваниях, нередко сопровождающихся суставным синдромом и поражением почек. Для дифференциации необходимы исследование почечных ферментов, НВ5-антигена, биопсия печени, тщательный сбор анамнеза (перенесенный острый вирусный гепатит, связь кожных высыпаний с охлаждением, наличие в анамнезе прививок, вакцинаций, переливаний плазмы, крови), выявление криоглобулинов в крови.

Лечение геморрагического васкулита

При типичном геморрагическом варианте гломерулонефрита показано длительное применение препаратов 4-аминохинолинового ряда (делагил или плаквенил). При массивной гематурии, сочетающейся с внепочечными симптомами, применяют антигистаминные препараты (диазолин, тавегил), новокаин. При отсутствии эффекта назначают глюкокортикостероиды, которые далеко не всегда дают положительный результат. Преднизолон назначают внутрь, при выраженном абдоминальном синдроме внутривенно.

Тяжелый гломерулонефрит при геморрагическом васкулите (с массивной протеинурией, нефротическим синдромом, гипертонией) поддается лечению хуже, чем гломерулонефрит при других системных заболеваниях (например, при системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера). Применение только глюкокортикостероидов малоэффективно. Иногда положительные результаты дает длительное, в течение многих месяцев, лечение цитостатиками (азатиоприн или циклофосфамид) в сочетании с небольшилта дозами преднизолона. Ввиду частого обнаружения в клубочках фибрина оправдано применение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии (гепарин, дипиридамол). При быстропрогресси-рующем гломерулонефрите рекомендуется применение 4-компонентной схемы, плазмафереза, гемосорбции.

Для профилактики обострений - санация очагов инфекции (лечение хронического тонзиллита, гайморита), исключение аллергизирующих воздействий - прививок, вакцинаций, неоправданной лекарственной терапии.

Прогноз при остром циклическом течении геморрагического васкулита хороший, возможно полное выздоровление. Относительно благоприятно и течение типичного гематурического нефрита, при котором ХПН развивается редко. При атипичных вариантах течения (нефротический синдром и др.), плохо поддающихся терапии, прогноз серьезен.

И.E. Тapeева, C.О. Aндрocoва, B.М. Epмoлeнкo и др.

Читайте также в этом разделе: