Лечение острого панкреатита

Лечение больных острым панкреатитом проводится на всех этапах оказания медицинской помощи. Даже на догоспитальном этапе, кроме оправданного стремления к скорейшей доставке больных острым панкреатитом в хирургический стационар, необходимо как можно раньше начинать консервативное лечение. Проведение раннего лечения больных острым панкреатитом на догоспитальном этапе обусловлено возможностью своевременной диагностики этого заболевания, чрезвычайно быстрым развитием панкреатита и реальной возможностью ранним лечением предупредить и даже остановить переход отечных форм панкреатита в некротические.

На догоспитальном этапе при установлении диагноза "острый панкреатит" должны применятся следующие лечебные мероприятия:

• голод;
• внутримышечное введение: спазмолитиков, холинолитиков, антигистаминных препаратов. При коллапсе внутримышечно также вводятся 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 1 % раствора мезатона, а также 150 мг гидрокортизона или 60 мг раствора преднизолона. Применение спазмолитиков допустимо только при АД не ниже 100 мм рт. ст.;
• внутривенная инфузия новокаина.

Если в пути следования к стационару, особенно в условиях задержки транспортировки больного, представляется возможным внутривенно вводить жидкости, то после введения мочегонных средств больному целесообразно проводить внутривенные вливания физиологического раствора хлористого натрия или 5% раствора глюкозы.

В стационаре базовое консервативное лечение острого интерстициального панкреатита включает: лечебное голодание, подавление рвоты и тонуса блуждающего нерва назначением холинолитиков; введение антигистаминных препаратов; болеутоление препаратами антибрадикининового действия (они особенно эффективны при сочетании со спазмолитиками). Для обезболивания целесообразно применение паранефральной блокады, длительной эпидуральной анестезии. Оправдывает себя и традиционное внутривенное вливание новокаин-глюкозной смеси, которое благоприятно действует на микроциркуляцию в зоне повреждения и позволяет получить наряду с легким нейровегетативным торможением иммуносупрессию.

Учитывая важность микроциркуляторных и гемореологических расстройств, в генезе альтерации поджелудочной железы для предупреждения их прогрессирования используются инфузии реополиглюкина с гепарином, ксантинолом и тренталом.

Во всех случаях затяжного варианта панкреатита, протекающего с выраженными признаками воспаления (гипертермия, гиперлейкоцитоз и высокий лейкоцитарный индекс интоксикации крови), показано назначение антибактериальных препаратов.

При несвоевременном начале консервативного лечения, быстром увеличении эндогенной интоксикации при молниеносном и прогрессирующем течении острого панкреатита в программу интенсивной терапии приходится подключать мероприятия по активной детоксикации методами эфферентной терапии. В некоторых случаях эффективным может оказаться плазмоферез. Применение лимфотропной и эндолимфатической терапии повышает эффективность лечения, снижает риск развития осложнений.

Основу программы лечения острого панкреатита в фазе реституции при разрешении кишечного пареза составляет лечебное питание. Его начальный режим - длительное голодание на протяжении 7-20 дней с назначением последовательно 3 режимов диеты 5п. Только так удается добиться максимального эффекта консервативного лечения острого панкреатита и избежать рецидива процесса в железе.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Лечение острого панкреатита" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Читайте также:

• Степени эндотоксикоза при остром панкреатите
• Оперативное лечение острого панкреатита
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе