Главная • Библиотека • Неотложная абдоминальная хирургия • Симптомы и проявления язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптомы и проявления язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Клинические проявления перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, хорошо выражены у большинства больных. Прободению язв часто предшествует предперфоративный период. Он длится от нескольких дней до 2-3 нед и проявляется признаками обострения язвенной болезни.

Типичные симптомы прободения язв наиболее выражены в основном периоде осложнения - в периоде шока. Перфорация язвы проявляется внезапной интенсивной болью, сравнимой с болевыми ощущениями при ударе ножом в живот ("кинжальная" боль), напряжением передней брюшной стенки и вынужденным положением больного. С течением времени в результате пареза нервных окончаний брюшины интенсивность боли и напряжение мышц передней брюшной стенки уменьшаются. Наступает период мнимого благополучия. В это время диагноз перфоративной язвы кажется сомнительным, что нередко приводит к тактическим ошибкам. Период разлитого перитонита проявляется типичной для этого осложнения симптоматикой и часто приводит к гибели больного.

Чрезвычайно интенсивная боль в периоде шока, как правило, локализуется в эпигастральной области. Она усиливается при малейшем движении больных и заставляет их принимать вынужденное положение (с приведенными к животу коленями). Локализация боли при перфоративной язве с течением времени может меняться из-за распространения содержимого желудка и кишечника по полости брюшины. Чаще всего оно поступает в правое подреберье или в правую подвздошную область, вызывая соответствующую болевую реакцию, реже боль становится разлитой по всему животу.

Напряжение мышц передней брюшной стенки в типичных случаях оказывается выраженным. Оно определяется уже при осмотре: брюшная стенка уплощена или ладьевидно втянута, не участвует в дыхании. У худощавых людей четко вырисовываются контуры прямых мышц с сухожильными перемычками. Лишь в поздней стадии осложнения язвенной болезни перфорацией может отмечаться вздутие живота. При перфорации гастродуоденальных язв почти всегда выявляются положительные симптомы раздражения брюшины. Шум перистальтики, как правило, отсутствует или резко ослаблен.

При исследовании объективного общего статуса привлекают внимание бледность кожных покровов и сухость во рту. Перфорация язв, как правило, сопровождается ухудшением общего состояния, головокружением, головной болью, кратковременной потерей сознания. Нередко наблюдаются холодный пот и повышение температуры тела. Часто отмечаются тахикардия и редко - брадикардия. Выраженность тахикардии нарастает с увеличением сроков, прошедших со времени перфорации. Иногда выявляется умеренное снижение артериального давления.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Симптомы и проявления язв желудка и двенадцатиперстной кишки" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Читайте также: