Главная • Библиотека • Рентгенологические исследования • Микционная цистоуретрография

Микционная цистоуретрография

Для выполнения микционной цистоуретрографии контрастное вещество активно (под малым давлением) или пассивно вводят в мочевой пузырь по уретральному катетеру. Исследование проводят под контролем рентгеноскопии или выполняют снимки, которые отражают заполнение мочевого пузыря контрастным веществом и его опорожнение в процессе акта мочеиспускания.

Цель

Диагностировать заболевания нижних мочевых путей, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, стриктура уретры, а также дивертикулы мочевого пузыря и уретры.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет диагностировать ряд заболеваний нижних мочевых путей.
Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед микционной цистоуретрографией не требуется.
Следует сообщить пациенту, кто и где будет выполнять исследование.
Следует предупредить пациента, что ему в мочевой пузырь будет установлен катетер, по которому будут вводить контрастное вещество.
Пациента предупреждают о том, что по мере введения контрастного вещества у него может появиться ощущение наполнения мочевого пузыря и позыв на мочеиспускание, а при выполнении рентгеновских снимков ему, возможно, придется принимать разные положения.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к рентгеноконтрастным веществам и продуктам с большим содержанием йода (например, моллюски). Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни и доведены до сведения врача.
Перед исследованием пациенту назначают седативные препараты.

Оборудование

Рентгеновский аппарат (включая рентгеноскоп, рентгеновский экран и приспособления для выполнения прицельных снимков), постоянный мочепузырный катетер, контрастное вещество (до 1000 мл 15% раствора), 50-миллилитровый шприц (для детей) или система для пассивного введения контрастного вещества.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину, в мочевой пузырь устанавливают постоянный катетер.
По катетеру вводят контрастное вещество (до наполнения мочевого пузыря).
Катетер пережимают, выполняют снимки мочевого пузыря в прямой, полубоковой и боковой проекциях.
Катетер удаляют. Пациента укладывают в правое полубоковое положение (правую ногу сгибают под углом 90°, левую распрямляют, половой член вытягивают параллельно оси бедра) и просят помочиться.
Во время мочеиспускания на одной пленке выполняют 4 снимка мочевого пузыря и уретры, быстро следующих друг за другом.
Если в правой полубоковой проекции не видны оба мочеточника, пациента просят прекратить мочеиспускание и повторяют исследование в левой полубоковой проекции.
Наиболее информативные цистоуретрограммы получаются при выполнении исследования в положении лежа. Если пациент не может помочиться лежа, микционную цистоуретрографию можно выполнять в положении стоя (но не сидя).
У маленьких детей, которые не могут мочиться по команде, цистоуретрографию выполняют под наркозом. При этом эвакуации мочи из мочевого пузыря добиваются, надавливая на него рукой.
После окончания исследования фиксируют время каждого самостоятельного мочеиспускания, цвет и объем выделенной мочи. Если макрогематурия сохраняется после третьего мочеиспускания, сообщают врачу.
Пациент должен пить больше жидкости для уменьшения жжения при мочеиспускании и ускорения выведения контрастного вещества.
Следует внимательно отнестись к симптомам экстравазации контрастного вещества или мочевого сепсиса (озноб, лихорадка).
В случае диагностики стриктуры уретры пациента готовят к операции.
Контролируют появление клинических признаков развития инфекции мочевых путей.

Меры предосторожности

Выполнение микционной цистоуретрографии противопоказано при остром (или обострении хронического) уретрите и цистите, а также остром повреждении уретры.
При повышенной чувствительности к контрастному веществу исследование также противопоказано.

Нормальная картина

В норме контуры мочевого пузыря и уретры четкие, ровные, обратный заброс контрастного вещества в мочеточники отсутствует.

Отклонение от нормы

Микционная цистоуретрография позволяет диагностировать стриктуры уретры, дивертикулы нижних мочевых путей, уретероцеле, цистоцеле, увеличение размеров предстательной железы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь. После определения локализации и тяжести поражения решают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Факторы, влияющие на результат исследования

Психогенное торможение (невозможность мочиться по команде).
Прерывистая или слабая струя мочи, мышечный спазм или неполное расслабление сфинктера мочевого пузыря (вследствие травмы уретры при проведении катетера).
Остаточное контрастирование органов, сохранившееся после предыдущих исследований, наличие газа и каловых масс в кишечнике (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

"Микционная цистоуретрография" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: