Главная Отделения Врачи Цены Статьи Контакты
Эффективная медицина

Экскреторная урография

Основополагающий метод исследования в урологии - экскреторная, или внутривенная, урография - подразумевает внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества и позволяет получить изображение почечной паренхимы, чашечек, лоханки, мочеточников, мочевого пузыря и в некоторых случаях уретры.

В некоторых лечебных учреждениях при обследовании пациентов с предполагаемым нефролитиазом ЭУ заменяют КТ органов мочевой системы без контрастирования.

Цель

  • Оценить анатомическое строение почек, мочеточников и мочевого пузыря, выделительную функцию почек и эвакуаторные возможности мочевых путей.
  • Облегчить дифференциальную диагностику реноваскулярной артериальной гипертонии.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить анатомическое строение и функциональное состояние органов мочевой системы.
  • При недостаточном ОЦК следует восполнить дефицит жидкости. Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования. Следует сообщить ему, кто и где будет выполнять ЭУ.
  • Следует предупредить пациента, что во время введения контрастного вещества возможно кратковременное жжение по ходу вены или появление металлического привкуса во рту и что при появлении любых других ощущений пациент должен сообщить врачу.
  • Пациента предупреждают, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать громкие щелкающие звуки.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к йоду, рентгеноконтрастным веществам и продуктам с большим содержанием йода. Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни и доведены до сведения врача, выполняющего исследование.
  • При необходимости вечером накануне исследования пациенту назначают слабительное, что позволяет повысить качество рентгеновских снимков.

Оборудование

Контрастное вещество (натрия диатризоат или йоталамат, меглумина диатризоат или йоталамат), 50-милли-литровый шприц (или система для инфузий), игла 19-21-го калибра, венозный катетер или игла-"бабочка", набор для венепункции (турникет, антисептический раствор, пластырная повязка), рентгеновский стол, рентгеновский аппарат и томограф, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают на спину на рентгеновский стол. Выполняют обзорный снимок органов мочевой системы, проявляют и анализируют его для исключения макроскопических изменений. Если они отсутствуют, внутривенно вводят контрастное вещество (доза зависит от возраста пациента). Наблюдают за пациентом с целью своевременного выявления признаков аллергической реакции (покраснение лица, тошнота, рвота, крапивница или одышка).
  • Первый снимок, позволяющий получить изображение паренхимы почек, выполняют через 1 мин после введения контрастного вещества. При подозрении на объемное образование небольших размеров (киста или опухоль) снимок дополняют томографическими срезами.
  • Затем снимки повторяют через 5, 10, 15 и 20 мин.
  • После выполнения снимка на 5-й минуте производят компрессию мочеточников путем раздувания двух небольших резиновых шариков (камер), расположенных на передней брюшной стенке по бокам от средней линии живота и фиксированных к телу с помощью специального пояса. При этом происходит некоторое сдавление мочеточников (что, впрочем, не вызывает у пациентов болевых ощущений), обеспечивающее хорошее заполнение верхних мочевых путей контрастным веществом (использование данного приема противопоказано при камнях мочеточников, аневризме аорты, беременности, недавней травме живота или операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства).
  • Через 10 мин компрессию мочеточников устраняют. По мере продвижения контрастного вещества выполняют снимки, позволяющие получить изображение нижней половины мочеточников и мочевого пузыря.
  • В конце исследования выполняют снимок после мочеиспускания для определения количества остаточной мочи, а также изменений слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры.
  • При образовании гематомы в месте инъекции назначают согревающие компрессы.
  • При недостаточности ОЦК восполняют дефицит жидкости (внутривенно или перорально). После исследования пациент может продолжить прием ранее назначенных препаратов.

Меры предосторожности

  • Пациентам с тяжелой бронхиальной астмой или аллергией к рентгеноконтрастным веществам проводят премедикацию кортикостероидными препаратами.
  • ЭУ противопоказана пациентам с нарушенной функцией почек (повышение уровня креатинина и мочевины в крови), а также детям и пожилым лицам при явной или скрытой недостаточности ОЦК.

Нормальная картина

В норме в почках, мочеточниках и мочевом пузыре отсутствуют видимые изменения мягких тканей и камни. Выделение контрастного вещества почками должно быть своевременным и симметричным, а их контуры и строение чашечно-лоханочной системы -обычными. Контуры мочеточников и мочевого пузыря в норме четкие, на снимках, выполненных после мочеиспускания, отсутствуют изменения слизистой оболочки и остаточная моча.

Отклонение от нормы

ЭУ позволяет диагностировать многие заболевания органов мочевой системы, включая камни почек и мочеточников, изменение размеров, формы или строения почек, мочеточников и мочевого пузыря, наличие добавочной почки или отсутствие почки, поликистоз почек, сопровождающийся увеличением их размеров, удвоение чашечно-лоханочной системы и мочеточника; пиелонефрит, туберкулез почек; гидронефроз, реноваскулярную гипертензию.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Выраженные изменения пораженной почки, наличие каловых масс или газа в толстой кишке (плохое качество снимков).
  • Введение недостаточного количества контрастного вещества, недавнее рентгеноконтрастное исследование ЖКТ (включая ирригографию) или желчного пузыря (плохое качество снимков).

B.H. Tитoвa

"Экскреторная урография" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе:

Куда обращаться

Диагностическое отделение

Диагностические исследования, анализы

Телефон   WhatsApp

Сегодня 20.07.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
Яндекс.Метрика