Главная • Библиотека • Болезни органов дыхательной системы • Анализы при диагностике пневмонии

Анализы при диагностике пневмонии

Общий анализ крови

Общий клинический анализ крови у больного с типичной пневмонией позволяет выявить лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При тяжёлой крупозной пневмонии возможно появление токсической зернистости лейкоцитов, сдвига влево до метамиелоцитов и миелоцитов. При тяжёлом течении характерна анэозинофилия. СОЭ может быть увеличена умеренно или выраженно и достигать при крупозной пневмонии 50-60 мм/ч. Отсутствие реакции со стороны крови при выраженной клинической и рентгенологической картине свидетельствует об угнетении иммунного ответа.

Исследование мокроты

Исследование мокроты считают краеугольным камнем в диагностике острой бактериальной пневмонии. К сожалению, откашливаемый материал часто бывает загрязнён условно-патогенными бактериями. Это загрязнение ограничивает диагностическую специфичность любой пробы, взятой из нижних дыхательных путей. Более того, было установлено, что при обычных лабораторных методах у больных с бактериемической пневмококковой пневмонией Streptococcus pneumoniae обнаруживают в мокроте менее чем в 50% случаев. Такая низкая чувствительность может быть следствием неправильной идентификации альфа-гемолитических колоний Streptococcus pneumoniae как непатогенных альфа-гемолитических стрептококков ("нормальная микрофлора"), более сильного роста другой микрофлоры либо гибели пневмококков при поздней транспортировке и неправильной обработке материала. Кроме того, такие весьма типичные для поражения лёгких возбудители, как анаэробы, микоплазмы, хламидии, пневмоцисты, микобактерии, грибы и легионеллы, не могут быть обнаружены при использовании рутинных бактериологических методов. Так как откашливаемый материал обычно загрязняется анаэробами, диагноз анаэробной лёгочной инфекции часто носит предварительный характер. Для подтверждения этого диагноза требуется культуральное исследование на анаэробную микрофлору незагрязнённого материала из нижних дыхательных путей посредством аспирации через трахею, трансторакальной пункции или защищенной щёточной биопсии при бронхоскопии. Эти процедуры являются инвазивными и обычно не применяются до тех пор, пока врач не убедится в отсутствии эффекта эмпирической терапии.

Окрашенные по Грому образцы мокроты рассматривают сначала при малом увеличении для оценки степени загрязнения материала слущивающимися эпителиальными клетками. У больных типичной пневмонией с гнойной мокротой чувствительность и специфичность окрашенных по Грому мазков мокроты, минимально загрязнённой в верхних дыхательных путях (более 25 полиморфно-ядерных лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток в одном поле малого увеличения), при индентификации пневмококка составляют 62 и 85% соответственно. Окраска по Грому в этом случае более специфична и, вероятно, более чувствительна, чем культуральное исследование мокроты.
Наличие смешанной микрофлоры в мазке незагрязнённой мокроты, окрашенном по Грому, указывает на анаэробную инфекцию.
При подозрении на микобактериальную инфекцию мазок окрашивают специальными методами для выявления кислотоупорных возбудителей.
Исследование опытным патологом мазка мокроты, окрашенного по Романовскому-Гимзе, у пациентов со СПИДом даёт вполне удовлетворительные результаты при диагностике пневмоцистной пневмонии. Чувствительность исследования мокроты увеличивается при использовании моноклональных AT к пневмоцистам.
Бластомикоз может быть диагностирован при исследовании влажных препаратов мокроты.
Мокрота, окрашенная флюоресцентными AT, может быть исследована на легионеллу, хотя нередко этот тест даёт ложноотрицательные результаты. Поэтому мокроту необходимо высевать на специфичные для легионелл среды.

Откашливаемую мокроту легко собрать у больных с выраженным продуктивным кашлем, но достаточно сложно у больных с атипичным синдромом, у пожилых людей и больных с нарушениями психики. Если у больного нет мокроты, то секрецию следует вызвать ингаляциями 3% раствора натрия хлорида с помощью ультразвукового ингалятора или компрессионного небулайзера. Попытки получить секрет нижних дыхательных путей с помощью носового или ротового катетера редко дают желаемый результат - обычно катетер скручивается в носоглотке.

Исследование газового состава артериальной крови

Исследование газового состава артериальной крови показано при тяжёлом течении пневмонии и наличии осложнений. В этом случае обнаруживают различные степени гипоксемии и гиперкапнии, снижение насыщения НЬ кислородом, что является показанием к проведению оксигенотерапии.

Peд. A. Mapтынoв

Читайте также в этом разделе: