Главная • Библиотека • Заболевания органов дыхания • Что такое астматический статус

Что такое астматический статус

Астматический статус является основным и наиболее грозным осложнением бронхиальной астмы (к другим осложнениям относятся: эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, дистрофия миокарда, легочное сердце).

Астматический статус - это длительный стойкий бронхообструктивный синдром, обусловленный задержкой в бронхах трудноотделяемой вязкой мокроты на фоне диффузного отека слизистой оболочки и экспираторного коллапса мелких и средних бронхов.

Патогенетической основой астматического статуса является блокада бета-адренорецепторов, возникающая вследствие высокого уровня продуктов метаболизма катехоламинов при бесконтрольном применении симпатомиметиков, антигистаминных, снотворных препаратов, отмене глюкокортикоидов и резко выраженных воспалительных изменениях бронхиальной стенки.

В развитии астматического статуса выделяют 3 стадии:

Стадия отсутствия вентиляционных расстройств, или стадия компенсации. Клинически она выглядит как затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Больные находятся в сознании, отмечается акроцианоз, влажность кожных покровов. Резко уменьшено выделение мокроты вплоть до ее отсутствия. Определяется тахикардия, АД нормальное или немного повышено. Аускультативно в легких - жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие рассеянные хрипы. Стадия характеризуется умеренной артериальной гипоксемией (рО2 60 - 70 мм рт. ст.) и нормо- или гипокапнией (рСО2 35 - 30 мм рт. ст.) в результате гипервентиляции.
Стадия нарастающих вентиляционных нарушений, или стадия декомпенсации. Клиническое название - стадия " немого легкого". У больных при переходе в эту стадию на фоне сохраненного сознания отмечается смена периодов возбуждения и апатии. Дыхание шумное, одышка резко выражена. Цианоз с признаками венозного застоя (набухшие шейные вены, одутловатое лицо). АД нормальное или с тенденцией к снижению, выраженная тахикардия. При аускультации отмечается появление зон отсутствия дыхательных шумов. В этих участках возникает полная бронхиальная обструкция. Напряжение кислорода определяется на уровне 50 мм рт. ст., выражены гипоксия и гиперкапния (напряжение С02 50 - 70 мм рт. ст.).
Стадия гиперкапнической комы. Больной дезориентирован в пространстве и времени, возможен бред, затем глубокая заторможенность и утрата сознания. Дыхание становится все более поверхностным, резко ослабленным при аускультации. АД снижается. Возможны нарушения сердечного ритма. Стадия характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (40 мм рт. ст.) и резко выраженной гиперкапнией (80 - 90 мм рт. ст.). По данным анализа газового состава крови трудно разграничить 2-ю и 3-ю стадии, поэтому следует ориентироваться на нервно-психическую симптоматику (угрожающим симптомом является утрата адекватного контакта с больным).

Шишкин A.Н.

Читайте также в этом разделе: