Главная • Библиотека • Заболевания сосудов • Посттромботический синдром

Посттромботический синдром

Сохраняющаяся окклюзия или частичная реканализация сосуда после тромбоза глубоких вен нижней конечности нередко сопровождается развитием так называемого посттромботического (постфлебитического) синдрома. В его основе лежит хроническая недостаточность венозного кровообращения нижней конечности вследствие флебосклероза (с перивазальным разрастанием соединительной ткани и сужением, запустевани ем или облитерацией vasa vasorum) и флебогипертензии (с вторичным, компенсаторным расширением поверхностных вен, за труднением венозного оттока, открытием артериовенозных шунтов, нарушением микроциркуляции и последующими трофическими расстройствами).

Прогрессированию патологического процесса способствуют деформация и разрушение клапанного аппарата глубоких и прободающих вен.

Несостоятельность клапанов глубоких вен обусловливает появление в них извращенного, ретроградного кровотока при повышении внутрибрюшного давления или расслаблении мышц голени, а несостоятельность клапанов прободающих вен - рефлюкс крови из глубоких вен в подкожные при сокращении мышц голени. При сегментарной окклюзии подвздошных вен регургитация крови из нижней полой вены в сосуды нижней конечности реализуется при возрастании внутрибрюшного давления через расширенные и не имеющие клапанов венозные коллатерали.

Наиболее постоянным клиническим признаком посттромботического синдрома служит отек с увеличением периметра пораженной конечности (сравнительно с интактной) на 3 - 3,5 см в конце рабочего дня при относительно благоприятном течении венозной недостаточности и до 8 - 10 см - при тяжелом.

После перенесенной тромботической окклюзии глубоких вен голени отек локализуется преимущественно в области стопы и лодыжек, подколенной вены - стопы и нижней трети голени, бедренной вены - голени и нижней трети бедра, подвздошно-бедренной венозной магистрали - на всей конечности (в отличие от лимфостаза с преимущественным отеком тыла стопы и пальцев и в последующем гиперкератозом). После ночного отдыха с приподнятой конечностью отек сходит и по утрам может определяться лишь пастозность тканей. По мере прогрессирования венозной недостаточности зона отека расширяется в проксимальном направлении; при этом к утру отек сохраняется, хотя и несколько уменьшается при возвышенном положении конечности в течение ночи. В период менструации или беременности и в жаркое время года отек нередко нарастает.

В соответствии с выраженностью отека меняется интенсивность своеобразного болевого синдрома: чувство распирания, тяжести, особой усталости в голени (нередко с парестезиями или подергиванием отдельных мышечных групп) обостряется после длительного пребывания на ногах (чаще к вечеру), несколько уменьшается при ходьбе, а исчезает после отдыха с возвышенным положением конечности.

При разрастании фиброзной ткани, замуровывающей сосудистый пучок, тягостные ощущения до ходу последнего сохраняются даже в постели с приподнятыми конечностями.

Eвдoкимoв A.Г., Toпoлянcкий B.Д.

Заболевания сосудов. Посттромботический синдром

Читайте также в этом разделе: