Главная • Библиотека • Электрофизические методы исследования • Электрофизиологическое исследование

Электрофизиологическое исследование

Электрофизиологическое исследование, известное также как электрография пучка Гиса, позволяет измерить отдельные интервалы проведения электрического импульса по мере подтягивания двух- или трехполюсного электрода из правого желудочка в правое предсердие к синоатриальному узлу вдоль места залегания пучка Гиса. Электрод-катетер вводят через бедренную вену в правое предсердие и далее вдоль септальной створки трехстворчатого клапана.

Цель

Выявить аритмии и нарушения проводимости.
Определить показания к имплантации электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора, к назначению антиаритмических препаратов, а также оценить эффективность этих препаратов.
Уточнить место блокады пучка Гиса, особенно у пациентов с бессимптомным нарушением проводимости.
Выявить добавочные пути проведения и определить их локализацию.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволит определить функцию проводящей системы сердца.
Пациент должен воздержаться от еды и питья в течение 6 ч до исследования.
Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование.
Следует предупредить пациента, что после сбривания волос в паховой области ему в бедренную вену введут катетер и, возможно, наладят систему для внутривенных вливаний. Следует заверить его, что электроды, прикрепляемые к груди, каких-либо неудобств ему не причинят.
Следует предупредить пациента, что он почувствует укол иглой при проведении анестезии в месте введения катетера, а само введение катетера вызовет у него чувство распирания.
Следует предупредить пациента, что во время исследования он будет в полном сознании и что при появлении у него неприятных ощущений или боли следует сообщить о них врачу.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Следует выяснить, какие препараты пациент получает, и сообщить об этом врачу.
Перед исследованием пациент должен помочиться и надеть больничный халат.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину-
К конечностям и грудной клетке прикрепляют электроды для непрерывной регистрации ЭКГ. Налаживают систему для внутривенных вливаний и начинают медленно капельно вводить 5% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида.
После инфильтрации раствором анестетика места введения катетера на коже делают небольшой надрез и через бедренную (или головную) вену вводят J-образный электрод. Под контролем рентгеноскопии электрод продвигают через трехстворчатый клапан в правый желудочек. При расположении электрода на уровне трехстворчатого клапана одновременно или последовательно каждым полюсом электрода регистрируют интервалы проведения.
Во время исследования часто определяют основные физиологические показатели, обращая особое внимание на снижение АД во время аритмии.
Электрод удаляют и на место пункции вены накладывают стерильную давящую повязку.
По окончании исследования определяют основные физиологические показатели каждые 15 мин в течение 1 ч, затем ежечасно в течение 4 ч, пока они не стабилизируются. Если гемодинамика пациента остается нестабильной физиологические показатели продолжают определять каждые 15 мин.
В процессе наблюдения за пациентом обращают внимание на одышку, боли в груди, бледность покровов, изменения пульса и АД.
Пациенту рекомендуют постельный режим в течение 4-6 ч.
Каждые 30 мин в течение 8 ч проверяют, нет ли кровотечения из пункционного канала. При появлении кровотечения накладывают давящую повязку и извещают врача.
После исследования пациент может перейти на обычный для него режим питания.
Необходимо проследить, чтобы была записана ЭКГ в 12 отведениях в покое.

Меры предосторожности

Электрофизиологическое исследование противопоказано пациентам с тяжелой коагулопатией, острым тромбофлебитом и эмболией ветвей легочной артерии.
Во время исследования следует иметь наготове оснащение, необходимое для проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения тяжелых нарушений ритма.

Нормальная картина

Основные интервалы проведения у взрослых в норме: HV 35-55 мс, АН 45-150 мс, РА 20-40 мс.

Отклонение от нормы

Удлинение интервала HV (время проведения от пучка Гиса до волокон Пуркинье) может наблюдаться при острых и хронических заболеваниях сердца.
Задержка атриовентрикулярного проведения (удлинение интервала АН) наблюдается при предсердной стимуляции, хронических заболеваниях проводящей системы, давлении на каротидный синус, свежем инфаркте миокарда и приеме некоторых препаратов.
Задержка внутрипредсердного проведения (удлинение интервала РА) может быть приобретенной, например в результате хирургической операции, предсердной стимуляции, и врожденной, обусловленной различными аномалиями развития предсердий.

Факторы, влияющие на результат исследования

Неисправность регистрирующей аппаратуры и неправильное расположение электрода.

B.H. Tитoвa

"Электрофизиологическое исследование" и другие статьи из раздела Электрофизические методы исследования

Читайте также в этом разделе: