Главная • Библиотека • Электрофизические методы исследования • Сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузочной пробой

Сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузочной пробой

Сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузочной пробой является альтернативным методом оценки проходимости коронарных артерий у пациентов, которым проба с физической нагрузкой противопоказана. При этом исследовании внутривенно вводят препарат, который симулирует эффект физической нагрузки, увеличивая коронарный кровоток. К таким препаратам относятся аденозин, добутамин, дипиридамол. Затем вводят внутривенно радиофармпрепарат для оценки реакции коронарных артерий на фармакологическую нагрузку. Сцинтиграфию миокарда выполняют в покое и после фармакологической нагрузки.

Цель

Выявить стенозирующее поражение коронарных артерий и определить его степень.
Оценить эффект таких вмешательств, как аортокоронарное шунтирование и коронарная ангиопластика.
Оценить перфузию миокарда.

Подготовка

Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кто и где будет выполнять его.
Следует предупредить пациента, что он должен прийти за 1 ч до начала исследования и что ему наладят систему для внутривенных вливаний.
Если предполагается ввести аденозин или дипиридамол, пациента предупреждают, чтобы он не принимал препаратов теофиллина в течение 24-36 ч и не пил напитков, содержащих кофеин, в течение 12 ч до исследования.
Если предполагается ввести добутамин, пациент должен воздержаться от приема бло-каторов (3-адренергических рецепторов в течение 48 ч до исследования. Ему следует воздержаться также от приема пищи в течение 3~4 ч до исследования (пить воду и принимать другие препараты, назначенные ему, разрешается).
Пациент должен продолжать прием антигипертензивных препаратов. Если у него систолическое АД превышает 200 мм рт. ст., исследование с добутамином откладывают до тех пор, пока АД не снизится до допустимого уровня. У женщин перед исследованием следует исключить беременность.
Следует предупредить пациента, что при исследовании будут присутствовать врач-кардиолог, медицинская сестра отделения, специалист по электрокардиографии и врач-радиолог и чтобы пациент перед исследованием взвесился для расчета точной дозы препарата.
Следует предупредить пациента о возможности появления приливов, одышки, головокружения, головной боли, боли в груди и учащения ритма сердца во время инфузии препарата, которые самостоятельно пройдут после прекращения инфузии. Оснащение, необходимое для проведения реанимационных мероприятий, должно быть наготове.
Следует выяснить, не болеет ли пациент бронхиальной астмой и нет ли у него склонности к бронхоспазму. Введение аденозина и дипиридамола таким пациентам противопоказано, и вместо этих препаратов следует использовать добутамин.
Необходимо проследить, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на кровать или на стол в ЭКГ-кабинете или кабинете для радиоизотопных исследований и налаживают систему для внутривенных вливаний.
Прикрепляют ЭКГ-электроды и регистрируют ЭКГ в 12 отведениях, измеряют АД.
Начинают инфузию выбранного для фармакологической нагрузки препарата, регулярно регистрируют ЭКГ и измеряют АД.
Пациента просят сообщать о своих ощущениях.
В необходимый момент вводят радиофармпрепарат.
В зависимости от того, какой радиофармпрепарат введен пациенту, сцинтиграфию миокарда выполняют либо сразу после введения, либо через 45 мин-2 ч. Сцинтиграммы в покое получают до фармакологической нагрузки или спустя 3-4 ч после нее, что также зависит от вида радиофармпрепарата.
Следует сообщить пациенту, когда ему нужно вернуться для продолжения исследования и можно ли ему есть.
После получения сцинтиграмм убирают систему для внутривенной инфузии.
После завершения исследования пациент вновь может перейти на обычный режим питания.
Если пациенту предстоит продолжить сцинтиграфию, он должен воздержаться от еды и питья, а также от физической нагрузки.

Меры предосторожности

Исследование противопоказано беременным.
Введение аденозина и дипиридамола противопоказано при бронхиальной астме и других бронхоспастических заболеваниях легких.
Оснащение для проведения реанимационных мероприятий должно быть наготове на случай развития нарушений ритма сердца, стенокардии, депрессии сегмента ST или бронхоспазма.
Противопоказаниями к исследованию являются также инфаркт миокарда менее чем 10-дневной давности, острый миокардит и перикардит, нестабильная стенокардия, аритмия, артериальная гипер- и гипотензия, аортальный и митральный стеноз, гипертиреоз, тяжело протекающие инфекции.
Прием блокаторов b-адренер-гических рецепторов, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента следует прекратить за 36 ч до начала исследования. Прием нитратов следует прекратить за 6 ч до исследования.

Нормальная картина

В норме на сцинтиграммах отмечается характерное распределение радиофармпрепарата в левом желудочке без дефектов наполнения.

Отклонение от нормы

Холодные очаги обычно обусловлены ИБС, но могут наблюдаться и при фиброзе миокарда, наслоении тени мягких тканей, например молочной железы и диафрагмы, а также при спазме коронарных артерий. Отсутствие холодных очагов при ИБС возможно при поражении одной коронарной артерии или хорошо развитом коллатеральном кровообращении.

Факторы, влияющие на результат исследования

При лечении некоторыми препаратами, например дигоксином, возможны ложноположительные результаты.
Холодные очаги могут быть следствием артефактов, например обусловленных имплантированными конструкциями или электродами.
Задержка сцинтиграфии может обусловить отсутствие холодных очагов при ИБС.

B.H. Tитoвa

"Сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузочной пробой" и другие статьи из раздела Электрофизические методы исследования

Читайте также в этом разделе: