Главная Отделения Врачи Цены Статьи Контакты
Эффективная медицина

Главная Библиотека Электрофизические методы исследования Сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузочной пробой

Сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузочной пробой

Сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузочной пробой является альтернативным методом оценки проходимости коронарных артерий у пациентов, которым проба с физической нагрузкой противопоказана. При этом исследовании внутривенно вводят препарат, который симулирует эффект физической нагрузки, увеличивая коронарный кровоток. К таким препаратам относятся аденозин, добутамин, дипиридамол. Затем вводят внутривенно радиофармпрепарат для оценки реакции коронарных артерий на фармакологическую нагрузку. Сцинтиграфию миокарда выполняют в покое и после фармакологической нагрузки.

Цель

  • Выявить стенозирующее поражение коронарных артерий и определить его степень.
  • Оценить эффект таких вмешательств, как аортокоронарное шунтирование и коронарная ангиопластика.
  • Оценить перфузию миокарда.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить ему, кто и где будет выполнять его.
  • Следует предупредить пациента, что он должен прийти за 1 ч до начала исследования и что ему наладят систему для внутривенных вливаний.
  • Если предполагается ввести аденозин или дипиридамол, пациента предупреждают, чтобы он не принимал препаратов теофиллина в течение 24-36 ч и не пил напитков, содержащих кофеин, в течение 12 ч до исследования.
  • Если предполагается ввести добутамин, пациент должен воздержаться от приема бло-каторов (3-адренергических рецепторов в течение 48 ч до исследования. Ему следует воздержаться также от приема пищи в течение 3~4 ч до исследования (пить воду и принимать другие препараты, назначенные ему, разрешается).
  • Пациент должен продолжать прием антигипертензивных препаратов. Если у него систолическое АД превышает 200 мм рт. ст., исследование с добутамином откладывают до тех пор, пока АД не снизится до допустимого уровня. У женщин перед исследованием следует исключить беременность.
  • Следует предупредить пациента, что при исследовании будут присутствовать врач-кардиолог, медицинская сестра отделения, специалист по электрокардиографии и врач-радиолог и чтобы пациент перед исследованием взвесился для расчета точной дозы препарата.
  • Следует предупредить пациента о возможности появления приливов, одышки, головокружения, головной боли, боли в груди и учащения ритма сердца во время инфузии препарата, которые самостоятельно пройдут после прекращения инфузии. Оснащение, необходимое для проведения реанимационных мероприятий, должно быть наготове.
  • Следует выяснить, не болеет ли пациент бронхиальной астмой и нет ли у него склонности к бронхоспазму. Введение аденозина и дипиридамола таким пациентам противопоказано, и вместо этих препаратов следует использовать добутамин.
  • Необходимо проследить, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают на кровать или на стол в ЭКГ-кабинете или кабинете для радиоизотопных исследований и налаживают систему для внутривенных вливаний.
  • Прикрепляют ЭКГ-электроды и регистрируют ЭКГ в 12 отведениях, измеряют АД.
  • Начинают инфузию выбранного для фармакологической нагрузки препарата, регулярно регистрируют ЭКГ и измеряют АД.
  • Пациента просят сообщать о своих ощущениях.
  • В необходимый момент вводят радиофармпрепарат.
  • В зависимости от того, какой радиофармпрепарат введен пациенту, сцинтиграфию миокарда выполняют либо сразу после введения, либо через 45 мин-2 ч. Сцинтиграммы в покое получают до фармакологической нагрузки или спустя 3-4 ч после нее, что также зависит от вида радиофармпрепарата.
  • Следует сообщить пациенту, когда ему нужно вернуться для продолжения исследования и можно ли ему есть.
  • После получения сцинтиграмм убирают систему для внутривенной инфузии.
  • После завершения исследования пациент вновь может перейти на обычный режим питания.
  • Если пациенту предстоит продолжить сцинтиграфию, он должен воздержаться от еды и питья, а также от физической нагрузки.

Меры предосторожности

  • Исследование противопоказано беременным.
  • Введение аденозина и дипиридамола противопоказано при бронхиальной астме и других бронхоспастических заболеваниях легких.
  • Оснащение для проведения реанимационных мероприятий должно быть наготове на случай развития нарушений ритма сердца, стенокардии, депрессии сегмента ST или бронхоспазма.
  • Противопоказаниями к исследованию являются также инфаркт миокарда менее чем 10-дневной давности, острый миокардит и перикардит, нестабильная стенокардия, аритмия, артериальная гипер- и гипотензия, аортальный и митральный стеноз, гипертиреоз, тяжело протекающие инфекции.
  • Прием блокаторов b-адренер-гических рецепторов, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента следует прекратить за 36 ч до начала исследования. Прием нитратов следует прекратить за 6 ч до исследования.

Нормальная картина

В норме на сцинтиграммах отмечается характерное распределение радиофармпрепарата в левом желудочке без дефектов наполнения.

Отклонение от нормы

Холодные очаги обычно обусловлены ИБС, но могут наблюдаться и при фиброзе миокарда, наслоении тени мягких тканей, например молочной железы и диафрагмы, а также при спазме коронарных артерий. Отсутствие холодных очагов при ИБС возможно при поражении одной коронарной артерии или хорошо развитом коллатеральном кровообращении.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • При лечении некоторыми препаратами, например дигоксином, возможны ложноположительные результаты.
  • Холодные очаги могут быть следствием артефактов, например обусловленных имплантированными конструкциями или электродами.
  • Задержка сцинтиграфии может обусловить отсутствие холодных очагов при ИБС.

B.H. Tитoвa

"Сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузочной пробой" и другие статьи из раздела Электрофизические методы исследования

Читайте также в этом разделе:

Сегодня 21.02.2020
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
Яндекс.Метрика