Главная • Библиотека • Электрофизические методы исследования • Кардиотокография плода, наружная кардиотокография

Кардиотокография плода, наружная кардиотокография

При наружной кардиотокографии плода, которая основана на неивазивных методах исследованиия, с помощью электронного датчика и кардиотахометра усиливают и регистрируют ЧСС плода и одновременно с помощью датчика давления (токодинамометр) регистрируют сокращения матки. При кардиотокографии плода определяют базальный ритм ЧСС (средняя величина между мгновенными значениями ЧСС плода в промежутке между двумя схватками или за 10-минутный интервал), периодические изменения базального ритма и вариабельность ритма сердца (см. Терминология, используемая при кардиотокографии плода). Наружную кардиотокографию можно проводить в сочетании с рядом других методов оценки состояния плода, в частности со стрессовым и бесстрессовым тестами.

Цель

Определить ЧСС плода и частоту сокращений матки.
Оценить состояние плода до и во время родов, во время схваток и в период между схватками.
Выявить дистресс у плода.
Выяснить, необходима ли внутренняя кардиотокография плода.

Подготовка

Следует объяснить пациентке, что исследование проводят для оценки состояния плода.
Следует объяснить пациентке суть исследования, ответить на все ее вопросы и заверить в том, что наружная кардиотокография плода - безболезненная процедура и не оказывает никакого отрицательного влияния на плод и течение родов.
Если кардиотокографию проводят перед родами, пациентка должна поесть перед этим, чтобы активизировать плод и уменьшить тем самым время исследования.
Если пациентка курит, ей следует воздержаться от курения в течение 2 ч до исследования, так как оно снижает активность плода.
Во время регистрации ЧСС пациентке следует по возможности лежать неподвижно, но в перерывах между регистрациями она может менять положение.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациентка или ее родные дали письменное согласие на исследование.

Оборудование. Токодинамометр для регистрации сокращений матки, ультразвуковой датчик для усиления сердечных сокращений плода, кардиотахометр для регистрации ЧСС плода, вазелиновое масло или контактный гель, эластичный бинт или лейкопластырь.

Процедура и последующий уход

Пациентку укладывают на левый бок или в полулежачее положение, обнажают живот. На ультразвуковой датчик наносят контактный гель.
Путем пальпации брюшной стенки пациентки устанавливают местонахождение грудной клетки плода, определяют место наиболее отчетливой слышимости сердцебиения плода и фиксируют в этом месте с помощью эластичного бинта или лейкопластыря ультразвуковой датчик.
Проверяют регистрирующую аппаратуру и устанавливают диапазон срабатывания сигнала тревоги.
Во время мониторинга необходимо проследить, чтобы датчик был фиксирован к брюшной стенке достаточно плотно, но при этом не давил на живот пациентки.
По мере учащения схваток положение датчика на брюшной стенке корректируют так, чтобы он продолжал располагаться над дном матки. Положение датчика следует корректировать также при изменении положения беременной и плода.

Дородовая кардиотокография плода с бесстрессовым тестом

Пациентку просят придерживать датчик давления рукой, отпуская его всякий раз, когда почувствует шевеление плода.
Регистрируют базальный ритм ЧСС, пока в течение 20 мин не почувствуют 2 шевеления плода длительностью более 15 с каждое, которые вызывают ускорение базального ритма на 15 сердцебиений в 1 мин. Если не удается зарегистрировать 2 таких ускорения в течение 30 мин, стимулируют плод, осторожно тряхнув живот беременной, и тест повторяют.

Дородовая кардиотокография со стрессовым (окситоциновым) тестом

С помощью инфузии окситоцина или стимуляции соска (эндогенный окситоцин) стимулируют сокращения матки.
Для инфузии используют разбавленный раствор окситоцина, скорость вливания которого' постепенно увеличивают, начиная с 1 мЕД/мин до тех пор, пока не будут зарегистрированы 3 сокращения матки за 10 мин длительностью более 45 с каждое.
При стимуляции соска пациентку просят поглаживать пальцами сосок одной молочной железы, пока не начнутся сокращения матки. Если второе сокращение не произойдет в течение 2 мин, пациентку просят возобновить стимуляцию, причем если сокращения не появляются в течение 15 мин, пациентке следует стимулировать оба соска. Тест продолжают до. тех пор, пока не появятся сокращения матки в течение 10 мин.
Если во время вызванных сокращений матки замедления ритма сердца плода не происходит, пациентку можно выписать. Позднее замедление ритма после любого из этих сокращений требует дополнительного исследования.

Интранаталъная кардиотокометрия плода

Датчик давления фиксируют лейкопластырем или эластичным бинтом к брюшной стенке в месте наиболее высокой электрической активности матки во время сокращений (обычно область дна матки).
Аппарат настраивают на регистрацию давления от 0 до 10 мм рт.ст. между пальпируемыми сокращениями матки.
Вновь устанавливают ультразвуковой датчик и датчик давления и начинают непрерывную регистрацию. При анализе получаемых кривых смотрят, нет ли нарушений базального ритма частоты сердечных сокращений, его вариабельности, периодических колебаний, а также сокращений матки.
Следует отмечать движения роженицы, время введения препаратов и другие манипуляции во время регистрации, так как это поможет правильно интерпретировать получаемые кривые.
При выявлении отклонений следует сразу сообщить о них врачу.
При наличии показаний (беременность более 42 нед, замедленное внутриутробное развитие плода) дородовую кардиотокографию плода выполняют еженедельно.

Терминология, используемая при кардиотокографии плода

Базальный ритм ЧСС: средняя ЧСС между мгновенными значениями частоты сердцебиения плода в промежутке между схватками или за 10-минутный интервал.

Базальные изменения: колебания ЧСС плода, не связанные с сокращениями матки.

Периодические изменения: колебания ЧСС плода, связанные с сокращениями матки.

Амплитуда: разница в ЧСС при базальном ритме и базальных и периодических изменениях.

Время восстановления: разница между окончанием сокращения и возвращением к базальному ритму ЧСС.

Ускорение: преходящее увеличение ЧСС, длящееся больше 15 с и обусловленное сокращением матки.

Замедление: преходящее уменьшение ЧСС, связанное с сокращением матки.

Время запаздывания: время между моментом, соответствующим максимальной силе сокращения матки, и наименьшей ЧСС замедленного ритма.

Меры предосторожности

При проведении стрессового теста (инфузия окситоцина или стимуляция сосков) возможно развитие гипоксии плода.

Нормальная картина

В норме базальная ЧСС плода колеблется от 120 до 160 уд/мин, а вариабельность - от 5 до 25 уд/ мин. При дородовой кардиотокографии с бесстрессовым тестом считают, что плод здоров и будет таким еще в течение недели, если 2 его шевеления, вызывающие увеличение ЧСС более чем на 15 уд/мин по сравнению с базальной, происходят в течение 20 мин. Кардиотокографию плода с бесстрессовым тестом проводят также при переношенной беременности. У здорового плода в течение 10-15 мин увеличение ЧСС происходит 3 раза, однако плод может находиться в состоянии сна, длящегося до 45 мин. Если за 10-минутный период изменения ЧСС плода не происходит, следует слегка встряхнуть живот матери легким хлопком по нему или дать ей выпить ледяной воды или яблочного сока. Если после этих мер ЧСС не изменится, следует произвести кардиотокографию плода со стрессовым тестом или определить биофизический профиль плода. О состоянии плода судят, наблюдая за движениями плода, мышечным тонусом, дыханием плода и индексом амниотической жидкости. При кардиотокографии со стрессовым тестом считают, что плод здоров и, по-видимому, будет таким еще в течение недели, если за 10-минутный период происходят 3 сокращения без поздних замедлений.

Отклонение от нормы

Брадикардия (ЧСС плода не более 120 уд/мин) может быть проявлением нарушений проводимости у плода, неправильного предлежания или гипоксии. Причиной брадикардии у плода могут быть также препараты. Тахикардия (ЧСС более 160 уд/ мин) может быть результатом лихорадки у матери, тахикардии, гипертиреоза или приема антихолинергических или наркотических препаратов, ранней гипоксии плода, а также развития у него инфекции и аритмии.

Уменьшение вариабельности (колебание ЧСС менее 5 уд/ мин) может быть следствием аритмии или нарушений проводимости у плода, гипоксии плода, аномалий развития нервной системы, инфекции, а также приема антихолинергических препаратов. Ускорение ритма сердечных сокращений может быть следствием ранней гипоксии. Оно может предшествовать замедлению ритма или следовать за ним, а также указывать на ягодичное предлежание плода.

Положительный результат кардиотокографии с бесстрессовым тестом (не более одного ускорения ритма более 15 уд/мин, длящегося более 15 с) указывает на повышенный риск осложненных родов вплоть до летального исхода и требует проведения кардиотокометрии плода со стрессовым тестом.

При кардиотокографии со стрессовым тестом стойкое позднее замедление во время двух и более сокращений указывает на повышенный риск перинатальной патологии и летальности. Гиперстимуляция (частые или длительные сокращения матки) или неубедительные результаты требуют определения биофизического профиля плода. Если результаты исследования свидетельствуют об угрожающем состоянии, прибегают к кесареву сечению.

Факторы, влияющие на результат исследования

Положение матери, особенно лежа на спине (возможно появление признаков гипоксии плода).
Прием препаратов, действующих на симпатическую и парасимпатическую нервную систему (возможно уменьшение ЧСС плода).
Чрезмерная активность матери или плода (трудности при регистрации сокращений матки или ЧСС плода).
Ожирение у матери затрудняет проведение исследования из-за значительной толщины брюшной стенки.
Неплотное прилегание ЭКГ-электродов или недостаточная чистота их, а также плохие контакты проводов датчика создают артефакты.

B.H. Tитoвa

"Кардиотокография плода, наружная кардиотокография" и другие статьи из раздела Электрофизические методы исследования

Читайте также в этом разделе: