Главная Отделения Врачи Цены Статьи Контакты
Эффективная медицина

Главная Библиотека Эндоскопия Что такое ректороманоскопия

Что такое ректороманоскопия

Ректороманоскопия включает в себя осмотр слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок с помощью ректороманоскопа и ректоскопа и пальцевое исследование анального канала. Она показана пациентам с нарушением стула, болью в нижних отделах живота и в промежности, выпадением прямой кишки при дефекации, анальным зудом и примесью слизи, крови и гноя в кале. Образцы для исследования можно получить с помощью биопсийных щипцов, смывов, щетки и стерильного тампона. К осложнениям ректороманоскопии относятся кровотечение и, реже, перфорация.

Цель

Диагностика воспалительного процесса, кишечной инфекции, неспецифического язвенного колита, а также выявление геморроя, гипертрофического анального сосочка, полипов, трещины и свищей прямой кишки и анального канала.

Подготовка

  • Пациенту следует объяснить, что ректороманоскопия позволит осмотреть слизистую оболочку дистального отдела сигмовидной кишки, прямой кишки и анального канала.
  • Следует предупредить его, что исследование связано с введением через анальный канал двух различных инструментов, и сообщить ему, кто и где будет выполнять исследование.
  • Следует тщательно собрать анамнез пациента, выяснить, какие препараты он принимал или продолжает принимать, есть ли у него аллергия, а также выяснить, выполнялось ли ему исследование ЖКТ с барием в течение последней недели, так как остатки бария значительно затрудняют осмотр.
  • Методика подготовки кишечника включает диетические ограничения и очистку кишечника и зависит от предпочтений врача. При необходимости специальной подготовки пациенту следует объяснить, что это нужно для создания лучших условий для осмотра.
  • В течение 24-48 ч перед исследованием следует воздержаться от употребления овощей и фруктов и принимать только жидкости. Некоторые врачи исследование проводят натощак.
  • Пациенту объясняют положение, которое он должен будет принять во время исследования, и заверяют, что анальная область будет изолирована чистым бельем.
  • При необходимости за 3-4 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму водопроводной водой или раствором однозамещенного фосфата натрия. Однако ректороманоскопию выполняют и без такой подготовки кишечника, так как очистительная клизма может травмировать слизистую оболочку кишки и изменить нормальные ориентиры. Поэтому клизмы мыльной водой обычно не рекомендуют. Очистительную клизму ставят и в начале исследования, если в кишке оказывается значительное количество фекальных масс.
  • Пациенту объясняют, что ректороманоскоп перед введением смазывают для облегчения скольжения и что сразу после введения колоноскопа и по мере его продвижения у него могут появиться позывы на дефекацию.
  • Следует предупредить пациента, что инструмент вызывает растяжение кишки, которое может стать причиной спастических сокращений и коликообразной боли внизу живота.
  • При введении инструмента пациенту следует спокойно и глубоко дышать, это уменьшает позывы на дефекацию и неприятные ощущения в животе.
  • Пациента следует предупредить, что для расправления стенки кишки в нее инсуффлируют воздух и чтобы он не препятствовал его выходу через анальное отверстие.
  • Следует также предупредить, что кровь, слизь и жидкие каловые массы удаляют с помощью электроотсоса и что каких-либо болезненных ощущений это не вызывает.
  • Если исследование предполагается провести на фоне седации, то налаживают капельницу для внутривенного введения жидкости и седативного препарата. Если исследование выполняется амбулаторно, то пациента должен сопровождать домой кто-либо из родных.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • При воспалительном процессе в прямой кишке за 15-20 мин до исследования ее орошают раствором местного анестетика.

Процедура и последующий уход

  • Во время исследования периодически определяют основные физиологические показатели.
  • Пациента укладывают в коленно-локтевое положение или на левый бок с приведенными к животу ногами и анальную область изолируют чистым бельем.
  • При укладывании пациента на левый бок под левое бедро можно подложить валик. Правую ягодицу осторожно отводят и перианальную область осматривают при хорошем освещении.
  • Пациента просят медленно и глубоко дышать ртом, пока врач пальпирует анальный канал и слизистую оболочку прямой кишки. Затем врач извлекает палец и смотрит, нет ли на нем крови, слизи или фекалий.
  • Ректороманоскоп смазывают вазелиновым маслом и предупреждают пациента о введении. Правую ягодицу отводят и инструмент вводят в анальный канал. После того как он минует анальный сфинктер, пациента просят натужиться, как при дефекации, и продвигают инструмент в прямую кишку.
  • На уровне ректосигмоидального отдела в кишку инсуффлируют немного воздуха для ее расправления и ректороманоскоп осторожно продвигают в дистальный отдел сигмовидной кишки.
  • Медленно оттягивая ректороманоскоп, в кишку исуффлируют воздух и осматривают ее слизистую оболочку.
  • Если обзору препятствуют каловые массы, то окуляр снимают, в ректороманоскоп вводят ватный тампон и очищают просвет кишки. Кровь, слизь и жидкие каловые массы удаляют с помощью электроотсоса.
  • Ректороманоскопия дает возможность взять материал для гистологического, цитологического и микробиологического исследования с помощью биопсийных щипцов, щетки или стерильного ватного тампона.
  • Вводя через ректороманоскоп коагуляционную петлю, можно удалить полип и подвергнуть его затем гистологическому исследованию.
  • Кусочек ткани для гистологического исследования помещают во флакон с 10% раствором формалина, материал, полученный путем щеточной биопсии, - в сосуд Коплина, содержащий 96% этанол, а тампон с материалом для микробиологического исследования - в пробирку с питательной средой.
  • После извлечения ректороманоскопа в прямую кишку вводят смазанный вазелином ректоскоп, предварительно предупредив пациента о возможных неприятных ощущениях, которые, однако, менее выражены, чем при ректороманоскопии.
  • Для этого правую ягодицу слегка отводят и ректоскоп вводят на всю глубину.
  • Обтуратор удаляют и через ручку ректоскопа вводят источник света.
  • Медленно извлекая инструмент, тщательно осматривают слизистую оболочку прямой кишки. При этом из измененных участков можно взять образцы ткани для исследования.
  • Если необходимо выполнить биопсию анального канала, то предварительно выполняют местную анестезию.
  • После завершения осмотра ректоскоп извлекают.
  • Если исследование было выполнено в коленно-локтевом положении пациента, то, прежде чем встать, ему следует полежать в течение нескольких минут на спине во избежание ортостатической гипотензии.
  • Во время наблюдения за пациентом следует быть особенно внимательным к симптомам перфорации кишки, а также вазовагальным реакциям вследствие эмоционального стресса.
  • Принимать пищу и пить разрешают после полного прекращения действия седативных препаратов.
  • Основные физиологические показатели определяют периодически до полного восстановления активности нервной системы.
  • Если во время ректороманоскопии в кишку был инсуффлирован воздух, то пациенту дают возможность побыть одному для беспрепятственного отхождения газов.
  • Если была выполнена биопсия или полипэктомия, то пациента следует предупредить о возможности появления крови из прямой кишки.

Меры предосторожности

  • Материал для гистологического, цитологического или микробиологического исследования подлежит немедленному отправлению в соответствующую лабораторию.
  • Вообще говоря, антикоагулянтная терапия пациентам, готовящимся к ректороманоскопии, не противопоказана, но она повышает вероятность кровотечения.
  • Если пациенту вводят седативные препараты, то ему нельзя употреблять алкоголь в течение 24 ч после исследования и водить автомобиль в течение 12 ч, поэтому необходимо позаботиться о транспортировке пациента домой.

Нормальная картина

Слизистая оболочка сигмовидной кишки в норме имеет светлый оранжево-розовый цвет, образует выраженные полулунные складки и трубчатые ямки. Слизистая оболочка прямой кишки имеет более выраженный красный цвет из-за густой сосудистой сети и в области прямокишечно-заднепроходной линии (анатомическая граница между прямой кишкой и анальным каналом) приобретает багровый оттенок. Она образует три отчетливые заслонки. Нижние две трети анального канала покрыты гладкой серовато-коричневой кожей (анодерма), которая переходит в кожу перианальной области, покрытую волосами.

Отклонение от нормы

Осмотр и пальпация анального канала и прямой кишки позволяют выявить наружный и внутренний геморрой, гипертрофический анальный сосочек, анальную трещину, анальные свищи, аноректальный абсцесс, а также воспалительные заболевания прямой кишки, полипы, рак и другие опухоли. Для уточнения диагноза берут материал для гистологического, цитологического и микробиологического исследования.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Остатки бария после предшествующего рентгеноконтрастного исследования затрудняют осмотр.
  • Значительное количество каловых масс затрудняет введение ректороманоскопа и проведение осмотра.
  • Неправильная консервация материала для исследования и несвоевременная его отправка в лабораторию.

B.H. Tитoвa

"Что такое ректороманоскопия" и другие статьи по эндоскопическим исследованиям

Читайте также в этом разделе:

Сегодня 23.08.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
Яндекс.Метрика