Поздние осложнения сахарного диабета

В настоящее время основную проблему диабетологии, как медицинскую, так и социальную, составляют поздние (хронические) осложнения сахарного диабета, являющиеся причиной высокой смертности, заболеваемости и инвалидизации пациентов.

Поздние осложнения сахарного диабета:

1. макроангиопатия (облитерирующий атеросклероз аорты, коронарных, периферических артерий и сосудов головного мозга);
2. диабетическая ретинопатия;
3. диабетическая нефропатия;
4. диабетическая нейропатия;
5. синдром диабетической стопы.

При сахарном диабете риск развития таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инсульт, инфаркт миокарда, облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей в 4 раза выше, чем у лиц без сахарного диабета. С сахарным диабетом связано 50% всех ампутаций конечностей, 15% всех случаев слепоты. Среди всех пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, 30% больны сахарным диабетом.

Имеется отчетливая связь между частотой развития поздних осложнений сахарного диабета и качеством его компенсации, согласно имеющимся критериям. Наиболее четко это прослеживается на примере интенсивной инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа, позволяющей добиться наилучших показателей компенсации заболевания.

Интенсивная инсулинотерапия сахарном диабете 1 типа снижает риск развития:

• пролиферативной ретинопатии примерно на 50-70%;
• клинически выраженной нефропатии примерно на 60%;
• выраженной нейропатии примерно на 80%;
• поражения коронарных и периферических артерий примерно на 40%.

Многие наблюдения свидетельствуют о том, что при сахарном диабете 2 типа строгие принципы компенсации обмена веществ позволяют уменьшить частоту развития и степень выраженности поздних осложнений. Чем моложе пациент сахарным диабетом 2 типа, тем лучшего качества компенсации необходимо добиваться, поскольку развитие поздних осложнений во многом определяется именно длительностью заболевания. Жесткая компенсация больных преклонного возраста с многократными инъекциями инсулина и, соответственно, повышенным риском развития гипогликемии, не оправдана, поскольку тяжелые поздние осложнения в подобных случаях, как правило, развиться не успевают даже при плохой компенсации заболевания. Тем не менее, в первую очередь необходимо учитывать не сам по себе возраст пациента, а его физическую, психическую и социальную активность.

Патогенез поздних осложнений сахарного диабета носит многофакторный характер. Его упрощенной моделью является гликозилирование клеточных мембран, базальных мембран и белков. Значимыми являются также такие факторы, как повышение проницаемости сосудов, нарушение энергетического баланса, изменение метаболизма клеточных мембран, а также индукция полипептидных ростовых факторов.

В каждом конкретном случае набор и выраженность отдельных поздних осложнений варьирует от их парадоксального полного отсутствия, несмотря на значительную длительность заболевания, вплоть до сочетания всех возможных вариантов в тяжелой форме.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе:

• Доза алкоголя при диабете
• Диабетическая макро-ангиопатия
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе