Главная • Библиотека • Броблема сахарного диабета • Доза инсулина и уровень гликемии

Доза инсулина и уровень гликемии

Интервал между инъекцией и приемом пищи должен быть подобран индивидуально. Обычно он составляет 15-30 минут, иногда увеличиваясь до 45-60 минут, в зависимости от используемого препарата инсулина.

Чем выше исходный уровень гликемии, тем меньше он будет снижаться на единицу вводимого инсулина.

Эффекты инсулина лимитированы числом инсулиновых рецепторов и способностью инсулинчувствительных клеток транспортировать глюкозу. Инсулин-независимые ткани на фоне выраженной гипергликемии и без того перенасыщены глюкозой. Обратная ситуация складывается при гипогликемии, когда имеется высокая потребность тканей в глюкозе. Если пациенту, находящемуся в состоянии тяжелой гипогликемии, внутривенно ввести 50 мл 40% -ной глюкозы, то сначала можно добиться повышения гликемии примерно до 14 ммоль/л, но уже через 15 минут этот уровень опять упадет до подпорогового. Это связано с тем, что введенная глюкоза быстро переходит в инсулиннеза-висимые ткани, испытывающие значительный энергодефицит и потребность в глюкозе. Эту особенность следует иметь в виду при коррекции гипогликемии.

Целью первого этапа подбора инсулинотерапии является нормализация гликемии натощак. Вечерняя доза базального инсулина вводится за 8-9 часов до утреннего подъема. То есть обычно ее нужно делать в 22-23 часа. Если пациенты обычно встают рано, около 5 часов утра, то вечернюю дозу ИСД можно сделать в одной инъекции с ИКД перед ужином. Как уже указывалось, суммарная доза ИСД при интенсивной инсулинотерапии составляет не более 40-50% суточной дозы инсулина, а в вечерней инъекции вводится около 1/3 дозы ИСД. Утренняя доза ИСД обычно смешивается с ИКД, доза которого рассчитана для завтрака.

Существует правило, что подобранную дозу ИСД изменяют в ту или иную сторону не более, чем на 10% от исходной (обычно 2 ЕД). Схема инсулинотерапии должна быть подобрана так, чтобы доза ИСД менялась как можно реже, чтобы все изменения происходили только за счет дозы ИКД.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе: