Показания к госпитализации при сахарном диабете

При впервые выявленном сахарном диабете госпитализация показана при следующих состояниях:

1. Диабетическая кома, прекоматозное состояние (отделение интенсивной терапии и реанимации, при отсутствии последнего - эндокринологический или терапевтический стационар многопрофильной больницы, эндокринологический или терапевтический стационар любой больницы с обеспечением круглосуточного лабораторного контроля основных биохимических показателей).
2. Выраженная декомпенсация сахарного диабета с явлениями кетоза или кетоацидоза или без них (эндокринологический стационар).
3. Декомпенсация сахарного диабета, необходимость назначения и коррекции инсулинотерапии (эндокринологический стационар).
4. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации при явлениях аллергии к различным сахароснижающим средствам, наличии поливалентной лекарственной аллергии в анамнезе (эндокринологический стационар),
5. Различная степень декомпенсации сахарного диабета и наличие сопутствующего заболевания (воспаление легких, обострение холецистита, панкреатита и др.), возможно, спровоцировавшего манифестацию диабета, клиника сопутствующего заболевания превалирует (терапевтический стационар или другой по профилю сопутствующего заболевания).
6. Различная степень декомпенсации сахарного диабета при наличии выраженных проявлений диабетических ангиопатий - кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело, трофическая язва или гангрена стопы, инфаркт миокарда или другие проявления (госпитализация в соответствующий стационар).

Госпитализация больных с впервые выявленным диабетом необязательна при удовлетворительном общем состоянии пациента, отсутствии явлений кетоза, относительно невысоких уровнях гликемии и гликозурии (11-12 ммоль/л натощак и в течение дня), отсутствии выраженных сопутствующих заболеваний и проявлений различных диабетических ангиопатий, возможности достижения компенсации без инсулинотерапии назначением диеты или диеты в сочетании с пероральными сахароснижающими средствами. Подбор сахароснижающей терапии в амбулаторных условиях имеет преимущества перед лечением в стационаре, так как позволяет назначать сахароснижающие средства с учетом режима, обычного для больного, который будет сопутствовать ему повседневно. Амбулаторное лечение таких больных возможно при условии достаточного лабораторного контроля и обследования больных у всех смежных специалистов для оценки состояния различных сосудистых бассейнов.

Для госпитализации больных с манифестным сахарным диабетом, помимо предусмотренной планом диспансеризации, служат следующие ситуации:

1. Развитие диабетической и гипогликемической комы, прекоматозного состояния (стационары, как при впервые выявленном диабете с диабетической комой).
2. Декомпенсация сахарного диабета, явления кетоацидоза, необходимость коррекции инсулинотерапии, сульфаниламидотерапии, развитие вторичной сульфаниламидорезистентности. Больным сахарным диабетом, особенно средней тяжести, с кетозом без признаков кетоацидоза (удовлетворительное общее состояние, невысокие уровни гликемии и суточной глюкозурии, реакция суточной мочи на ацетон от следов до слабоположительной) можно начать мероприятия по его ликвидации амбулаторно. Они сводятся к устранению причины, вызвавшей кетоз (восстановить нарушенный режим диеты и приема сахароснижающих средств, отменить бигуаниды и др.), рекомендациям временно ограничить жиры в диете, расширить фрукты и натуральные соки, добавить ощелачивающие средства (щелочное питье, очистительные содовые клизмы). У больных, получающих инсулин, можно назначить добавочную инъекцию простого инсулина от 6 до 12 ЕД в необходимое время (днем, вечером) на 2-3 дня. Зачастую эти мероприятии позволяют ликвидировать кетоз в течение 1-2 дней амбулаторно.
3. Сахарный диабет в любом состояпии компенсации и прогрессирование диабетических ангиопатий различной локализации и полинейро-патий (стационар соответствующего профиля - офтальмологический, нефрологический, хирургический с консультацией эндокринолога, эндокринологический). Больные с выраженными диабетическими ангиопатиями и особенно ретинопатиями II-III стадии, нефропатиями с явлениями ХПН II-III стадии должны лечиться в стационарах 3-4 раза в год и чаще, по показаниям. При наличии декомпенсации сахарного диабета целесообразно корригировать дозу сахароснижающих препаратов в эндокринологическом стационаре, остальные же курсы можно проводить в специализированных отделениях.
4. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и необходимость хирургического вмешательства (даже при небольшом объеме операции; хирургический стационар).
5. Сахарный диабет в любом состоянии компенсации и развитие или обострение сопутствующего заболевания (воспаление легких, острый панкреатит, холецистит, мочекаменная болезнь и др.; стационар соответствующего профиля).
6. Сахарный диабет и беременность (эндокринологическое или акушерское отделение).

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Показания к госпитализации при сахарном диабете" - статья из раздела Сахарный диабет

Читайте также в этом разделе:

• Подготовка больных сахарным диабетом к операции
• Прогноз сахарного диабета
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе