Главная Отделения Врачи Цены Статьи Контакты
Эффективная медицина

Главная Библиотека Заболевания надпочечников Диагностика первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна)

Диагностика первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна)

Диагностику первичного гиперальдостеронизма условно можно разделить на несколько этапов:

  1. диагностика гиперальдостеронизма;
  2. дифференциальная диагностика между первичным и вторичным гиперальдостеронизмом;
  3. топографическая диагностика поражения надпочечников.

Как видно из описания клинической и лабораторной симптоматики гиперальдостеронизма, заподозрить это состояние следует в первую очередь у больных с упорной артериальной гипертензией, сопровождающейся гипокалиемией, нарушением концентрационной способности почек, мышечными расстройствами. Предварительное обследование этих пациентов можно проводить в амбулаторных условиях.

Всем больным с артериальной гипертензией целесообразно производить повторные исследования уровней электролитов в крови и моче и элементарную оценку функции почек (определение количества суточной мочи, удельного веса мочи, концентрационные пробы и др.).

Особого внимания требует гипокалиемия ниже 3 ммоль/г. Бальному с гипокалиемией, находящемуся на диете, содержащей не менее 6 г поваренной соли, назначают верошпирон или альдактон по 100 мг 4 раза в сутки в течение 3 дней. На следующее утро снова исследуют калиемию. Повышение уровня калия в крови более чем на 1 ммоль/л свидетельствует о том, что гипокалиемия обусловлена избытком альдостерона.

Следует помнить, что в некоторых случаях гипокалиемия может носить транзиторный характер, а иногда может не выявляться из-за погрешностей в исследовании. При наложении жгута и активном сокращении мышц руки, из которой берется кровь, а также при малейшем гемолизе происходит подъем концентрации калия в сыворотке крови. Поэтому для исследования калиемии кровь следует брать без наложения жгута абсолютно сухим шприцем в абсолютно сухую пробирку.

Учитывая наличие нормокалиемических эпизодов в течении болезни при нормальном содержании натрия в крови, целесообразно исследовать динамику калиемии при нагрузке натрием. У лиц с гиперальдостеронизмом прием натрия хлорида внутрь по 10 г в день в течение 5 сут приводит к резкому уменьшению концентрации калия в крови. Эта проба по информативности почти равнозначна определению экскреции альдостерона с мочой. В пользу гиперальдостеронизма свидетельствует и резкое снижение калиемии после приема 100 мг дихлотиазида, гипотиазида.

Определенную диагностическую ценность при гиперальдостеронизме имеет выявление внеклеточного алкалоза. Концентрация гидрокарбонатов в крови при синдроме Конна варьирует между 25 и 53 ммоль/л. Алкалоз сочетается с компенсаторным понижением уровня хлора в крови. Гипохлоремия наблюдается более чем у половины больных, рН крови достигает 7,60. Гипохлоремический алкалоз при гиперальдостеронизме усугубляется приемом натрия и устраняется спиронолактоном.

Гипернатриемия является непостоянным симптомом. Задерживающийся в организме натрий занимает в основном внутриклеточное положение, замещая ионы калия. Кроме того, гипернатриемия в некоторой степени маскируется гиперволемией; объем крови больных увеличивается на 20-76 %.

При исследовании функции почек в пользу синдрома Конна свидетельствует несоответствие результатов экскреторной урографии и радионуклидной ренографии. Это несоответсвие заключается в своевременном выделении рентгеноконтрастного вещества почками при симметричном снижении их секреторно-экскреторной функции. Так как экскреторная урография отражает преимущественно скорость фильтрации в клубочках нефрона, а радионуклидная ренография - величину секреции в канальцах нефрона, можно заключить, что при сопоставлении этих двух методов выявляют свойственное синдрому Конна преимущественное поражение канальцев нефрона.

Естественно, что определяющее значение в диагностике гиперальдостеронизма имеет исследование выделения альдостерона с мочой и концентрации гормона в крови. В большинстве случаев гиперальдостеронизма экскреция альдостерона (альдостерона- 18-глкжоронида) находится в пределах 70-275 нмоль/сут (25-100 мкг/сут), при нормальных колебаниях у здоровых лиц от 8 до 55 нмоль/сут (3-20 мкг/сут).

Следует помнить, что у некоторых больных с синдромом Конна суточная экскреция альдостерона, особенно при однократном определении, может оказаться нормальной. Нормальный уровень альдостерона в моче может быть следствием периодичности в секреции гормона опухолью или отражением нарушения его метаболизма.

Содержание альдостерона в крови при гиперальдостеронизме повышается обычно до 830-1500 нмоль/л (30-55 нг/100 мл) при нормальных показателях от 55 до 444 нмоль (2-16 нг/100 мл). Для исследования содержания альдостерона забор крови следует производить в горизонтальном положении пациента, так как в вертикальном положении тела уровень гормона повышается и у здоровых лиц.

Альдостеронемию и альдостеронурию целесообразно определять на фоне коррекции потери калия, так как гипокалиемия снижает секрецию альдостерона. Повышение уровня альдостерона в крови и моче свидетельствует о наличии гиперальдостеронизма, но не указывает на причину его возникновения. Альдостеронемия и альдостеронурия могут достигать высоких цифр и при первичном, и при вторичном гиперальдостеронизме. В частности, высокая экскреция альдостерона с мочой более характерна для вторичного гиперальдостеронизма и для смешанных злокачественных опухолей коркового вещества надпочечников, чем для истинного синдрома Конна.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Диагностика первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна)" - статья из раздела Заболевания надпочечников

Читайте также в этом разделе:

Сегодня 19.07.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
Яндекс.Метрика