Диагностика болезни Аддисона

Диагностика болезни Аддисона основана на определении уровня кортикостероидов в крови и моче. В клинической практике наиболее приемлемым методом является исследование суточной экскреции 17-ОКС. Показатель ниже 6 мкмоль/сут дает основания заподозрить гипокортицизм, а ниже 4 мкмоль/сут - достоверно подтверждает диагноз. Исследование экскреции 17-КС не имеет большого диагностического значения. Показатели содержания в крови кортизола и альдостерона хотя и высокоинформативны для диагностики гипокортицизма, однако имеют весьма ограниченное практическое значение, так как используются в единичных клиниках.

Среди функциональных тестов, полезных для выявления скрытых и легких форм заболевания, наиболее целесообразны пробы с кортикотропином (синактеном), исследование кортизолемии на фоне инсулиновой гипогликемии. При гипокортицизме ответ кортизола на кортикотропин иинсулиновую гипогликемию ослаблен или отсутствует, а у части больных наблюдается парадоксальное снижение кортизолемии, сопровождающееся падением уровня артериального давления, коллаптоидным состоянием, поэтому при необходимости пробу следует проводить только в стационаре. Анализ суточной экскреции 17-ОКС на фоне стимуляции надпочечников кортикотропином помогает отдифференцировать первичную надпочечниковую недостаточность от вторичной.

Чувствительным индикатором гипокортицизма является уровень кортикотропина в крови, его повышение наблюдается у всех больных болезнью Аддисона. Этот показатель оценивают только в совокупности с клинической симптоматикой и исследованием функции надпочечников, так как гиперсекреция кортикотропина может носить и самостоятельный первичный характер. Уровень кортикотропина в крови является наиболее ценным диагностическим показателем дифференциальной диагностики между первичными и вторичными формами гипокортицизма и в какой-то степени критерием оценки эффективности терапии болезни Адднсона на фоне заместительной гормональной терапии.

Определенную диагностическую ценность при гипокортицизме имеют исследования электролитов в крови, особенно калиемии. Выраженная гиперкалиемия является тревожным лабораторным признаком, так как она свидетельствует о резкой декомпенсации гипокортицизма и большой вероятности развития криза.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Диагностика болезни Аддисона" - статья из раздела Заболевания надпочечников

Читайте также в этом разделе:

• Слабость, пигментация кожи, тошнота, понос и другие симптомы болезни Аддисона
• Что такое надпочечниковый криз
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе