Главная • Библиотека • Заболевания щитовидной железы • Методы лечения гипотиреоза

Методы лечения гипотиреоза

При назначении курса лечения необходимо учитывать вид гипотиреоза (первичный, вторичный или третичный), этиологию его, тяжесть заболевания, возраст, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Основным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными препаратами - тиреоидином, трийодтиронином, тироксином. Дозу гормонов подбирают индивидуально.

Тиреоидин - гормональный препарат, получаемый из высушенных обезжиренных щитовидных желез убойного скота. Действие препарата связано с наличием в нем двух гормонов - тироксина и трийодтиронина.

Трийодтиронин в 3-5 раз активнее тироксина, в отличие от последнего свободно проникает через клеточные мембраны и действует быстрее. Латентный период действия трийодтиронина равен 4-8 ч, а тироксина - 24-48 ч. Кроме того, трийодтиронин значительно быстрее и полнее, чем тиреоидин и тироксин, всасывается в кишках.

Действие тиреоидина определяется в основном тироксином, так как содержание трийодтиронина в каждой таблетке составляет всего от 3 до 10 мкг. Тироксин способен к кумуляции, его терапевтический эффект проявляется через 2-3 дня после начала приема, максимум действия наступает к концу 2 нед и продолжается еще 7-10 дней после отмены препарата.

Терапевтический эффект трийодтиронина отмечается уже в первые 1-2 сут, к концу первой недели при правильно подобранной дозировке препарата может наступить эутиреоидное состояние. Учитывая особенности действия тиреоидных препаратов, трийодтиронин следует назначать дробно в 2-3 приема, тиреоидин и тироксин можно давать 1 раз в сутки. Доза тиреоидина в 0,1 г ориентировочно соответствует 30-40 мкг трийодтиронина и 0,1 мг тироксина.

Установлено, что 80 % трийодтиронина в крови образуется вследствие периферического монодейодирования тироксина. В связи с этим сложилось мнение о том, что лечение гипотиреоза наиболее целесообразно проводить именно тироксином. При назначении трийодтиронина уровень его в крови значительно возрастает, иногда до цифр, отмечаемых у больных тиреотоксикозом, поэтому лечение только трийодтиронином не рекомендуется.

Лечение тиреоидином больных молодого и среднего возраста без сердечно-сосудистой патологии следует начинать с дозы 0,05 г в день, постепенно повышая ее каждые 5-7 дней на 0,025 г до необходимой для достижения эутиреоидного состояния. L-тироксин начинают вводить с дозы 25 мкг, прибавляя по 25 мкг до требуемой. Общая доза тироксина для достижения лечебного эффекта составляет 200-400 мкг в сутки.

Трийодтиронин назначают в дозе 5-10 мкг в день, постепенно доводя дозировку до необходимой, в среднем это 20-100 мкг в день. Его применяют в комбинации с тироксином.

В настоящее время используют синтетические препараты L-тироксин и L-трийодтиронин в комбинации от 4:1 до 9:1. Тиреокомб-1 таблетка содержит 0,07 мг тироксина, 0,01 мг трийодтиронина и 0,15 мг калия йодида. Тиреотом-1 таблетка содержит 10 мкг трийодтиронина и 40 мкг тироксина.

Недостатком комбинированных препаратов является невозможность варьировать соотношение гормонов при лечении в зависимости от индивидуальной реакции больного, при развитии аллергических реакций.

Больным пожилого возраста с коронарной патологией быстрый клинический эффект нежелателен, поэтому предпочтительнее лечение тироксином, тиреоидином, а не трийодтиронином. Прием тиреоидных препаратов усиливает процессы метаболизма в сердечной мышце и тем самым может способствовать развитию или обострению коронарной патологии, инфаркту миокарда у лиц пожилого возраста с атеросклеротическим поражением сосудов. Развитие этих осложнений могут провоцировать и неадекватные дозы тиреоидных гормонов. Таким больным тиреоидин следует назначать осторожно, начиная с дозы 0,01-0,02 г в день, и увеличивать каждые 5-7 дней на 0,01 г под контролем общего самочувствия, динамики ЭКГ, уровня артериального давления. Не следует стремиться к достижению полного эутиреоза. Необходимо подобрать такую дозу тиреоидных гормонов, которая, с одной стороны, обеспечивала бы исчезновение большинства симптомов гипотиреоза, а с другой - не ухудшала течение заболеваний сердца. Появление или усиление коронарных симптомов требует немедленного прекращения лечения тиреоидными препаратами, а после перерыва его возобновляют, снизив дозу препарата. При появлении боли в области сердца и развитии тахикардии целесообразно назначение бета-адреноблокаторов (анаприлин по 10-20 мг 2 раза в день), при коронарной недостаточности - коронарорасширяющих средств.

Лечение недостаточности кровообращения, развившейся как до, так и на фоне тиреоидной патологии, приводят гормонами щитовидной железы в сочетании с сердечными гликозидами, в случаях брадикардии сердечные гликозиды назначают с эуфиллином, препаратами белладонны (беллоид, беллатаминал, капли Зеленина).

В ряде случаев показаны мочегонные средства (фуросемид 0,04 г по 1 таблетке через день, урегит 0,05 г, бринальдикс 0,02 по 1 таблетке в день) в сочетании с препаратами калия (аспаркам), верошпирон по 1таблетке 3 раза в день.

Нередко гипотиреоз протекает с повышением артериального давления При достижении эутиреоидного состояния с помощью тиреоидных препаратов артериальное давление снижается. В случае сочетания гипотиреоза с гипертонической болезнью наряду с тиреоидными гормонами назначают гипотензивные средства по общепринятой схеме.

При приеме тиреоидных препаратов могут возникать аллергические реакции, в этом случае целесообразно раздельное применение тироксина или трийодтиронина.

Терапия гипотиреоза помимо тиреоидных гормонов включает также мероприятия по устранению грубых органных и обменно-трофических изменений, являющихся следствием недостаточности функции щитовидной железы. Для улучшения функции печени рекомендуется введение сирепара по 2 мл внутримышечно № 20-25, применение эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день, липамида по 0,025 г 3 раза в день.

При развитии гипохромной анемии следует назначать препараты железа, выражений анемии - глюкокортикоиды (преднизолон по 5 мг 3-4 раза в день), гиперхромной анемии - цианокобаламин по 200 мкг внутримышечно. В комплекс лечебных мероприятий следует включить спленин по 2 мл внутримышечно 1-2 раза в день, препараты гиполипидемического действия с учетом типа гиперлипопротеидемии (мисклерон, никотиновая кислота, линетол и др.). Рекомендуется режим питания с ограничением жиров и продуктов, содержащих большое количество холестерина.

На фоне заместительной терапии у больных гипотиреозом возможны беременность и роды.

Лечение синдрома первичного гипотиреоза, сопровождающегося галахтореей-аменореей, проводится тиреоидными гормонами по обычной схеме.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Методы лечения гипотиреоза" - статья из раздела Заболевания щитовидной железы

Читайте также в этом разделе: