Главная • Библиотека • Заболевания щитовидной железы • Нарушения зрения при токсическом зобе

Нарушения зрения при токсическом зобе

У больных токсическим зобом часто наблюдается экзофтальм. У здоровых людей выстояние глазных яблок, измеренное с помощью экзофтальмометра, составляет 13-14 мы, у больных токсическим зобом может достигать 20 мм и более. При таком течении офтальмопатии экзофтальм при движении глазных яблок не сопровождается какими-либо болезненными явлениями, ограничением подвижности их, воспалительными изменениями конъюнктивы, отеком периорбитальных тканей. В этих случаях на первый план выступают симптомы, связанные с ретракцией верхних век: симптом Дальримпля - широкое раскрытие глазных щелей, придающее удивленный, испуганный вид; симптом Штельвага - редкое мигание; симптом Грефе - отставание верхнего века от радужной оболочки при движении глазного яблока вниз, при этом между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры; симптом Кохера - ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда. Кроме того, встречаются также симптом Мебиуса - слабость конвергенции, симптом Крауса - усиленный блеск глаз, симптом Еллинека - гиперпигментация век, симптом Розенбаха - тремор закрытых век, симптом Брауна - отсутствие сужения глазной щели при смехе. В ряде случаев у больных диффузным токсическим зобом развивается симптомокомплекс, включающий в себя глазную и неврологическую симптоматику и получивший название тиреотоксической энцефалоофтальмопатии.

На фоне текущего тиреотоксикоза у больных появляется чувство давления на глаза, резь, жжение в глазах, слезотечение, двоение, светобоязнь, отечность периорбитальных тканей, присоединяются головная боль, головокружение. Развивается экзофтальм, который может быть как симметричным, так и асимметричным (разница в выстоянии глазных яблок превышает 2 мм), а также односторонним. Отмечаются гиперемия и отек конъюнктивы, вплоть до хемоза, отечность век и периорбитальных тканей. Отеки вначале могут быть преходящими, только по утрам, затем становятся постоянными. У большинства больных отмечается нарушение конвергенции, ретракция верхних век (симптомы Грефе, Кохера, Штелльвага). В единичных случаях при длительном и тяжелом течении наблюдается птоз.

Ранним симптомом тиреотоксической энцефалоофтальмопатии является двоение в глазах. Диплопия связана с нарушением ассоциативных движений глазных яблок чаще кнаружи, в верхневисочную сторону, реже - при взгляде вверх. Иногда причиной диплопии может быть косоглазие (сходящееся или расходящееся). Диплопия переносится больным тяжело, особенно если она наблюдается при взгляде вперед и вниз. Изредка повышается внутриглазное давление.

Роговичный рефлекс обычно снижен или отсутствует. Потеря роговицей чувствительности наряду с невозможностью у отдельных больных полного смыкания глазной щели из-за выраженной ретракции верхнего века и отечности слизистой оболочки глаза являются крайне неблагоприятными моментами в связи с возможностью возникновения эрозий и язв роговицы. В случае их инфицирования может развиться гнойное расплавление и перфорация, что утяжеляет течение заболевания и его прогноз. У больных тиреотоксической энцефалоофтальмопатией увеличивается ретробульбарное сопротивление, в некоторых случаях отмечаются отек соска зрительного нерва, снижение зрения. В области тканей орбиты находят отек, круглоклеточную инфильтрацию (лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами) соединительной ткани, жировой клетчатки, мышц, век, накопление кислых мукополисахаридов, в дальнейшем развиваются дегенерация мышечных волокон и фиброз мягких тканей.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Нарушения зрения при токсическом зобе" - статья из раздела Заболевания щитовидной железы

Читайте также в этом разделе: