Главная • Библиотека • Урологические болезни • Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита представляет собой весьма сложную задачу. При первичном хроническом пиелонефрите оно чаще всего консервативное.

Лечение больных проводят в два этапа: первый этап - снятие обострения, второй - поддерживающая терапия (противорецидивное лечение). Первый этап лечения обычно проводят в стационаре, а второй осуществляется на протяжении долгого времени в амбулаторных условиях.

Перед антибиотикотерапией следует вначале провести бактериологическое исследование мочи, определить чувствительность возбудителя к антибиотику, эффективность предыдущего лечения, нефротоксичность препаратов, функции почек и др. Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные препараты, обладающие антиинфекционной активностью (уроантисептики).

Показаны антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофураны, налидиксовая кислота, 5-НОК, бактрим, палин, нолицин, цефалоспорины, имипинем, линкомицин, ципробай и др. Кроме того, применяются и нестероидные противовоспалительные средства, а также препараты, улучшающие почечный кровоток.

При легком (неосложненном) течении применяют уросептики типа нитроксолина (5-НОК) или нитрофурановые препараты в средних терапевтических дозах.

При тяжелом течении заболевания прибегают к различным комбинациям антибактериальных препаратов. Эффективна комбинация полусинтетических пенициллинов с производными нитрофурана и сульфаниламидами.

В крайне тяжелых случаях пиелонефрита рекомендуется сочетание гентамицина с цефалоспоринами. Весьма эффективно сочетание цефалоспоринов с нитрофуранами; пенициллина и эритромицина; а также антибиотиков с 5-НОК

В связи с частыми обострениями заболевания необходима многомесячная противорецидивная терапия, включающая препараты с разным фармакологическим действием и в сочетании с фитотерапией, которая потенцирует действие основных препаратов. При наличии атрериальной гипертензии назначают клофелин, резерпин, гемитон, каптоприл, капотен и др.

Режим больного обусловлен его общим состоянием, клиническими особенностями течения болезни, наличием интоксикации и вторичных проявлений заболевания. При латентном течении у больных с нормальным артериальным давлением без значительных нарушений функции почек режим свободный, исключают только физические нагрузки, переохлаждение организма. При обострениях болезни режим ограниченный, а у больных с высокой степенью активности заболевания и лихорадкой - постельный. Питание при хроническом пиелонефрите должно быть рациональным, с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Калорийность пищи должна соответствовать энергетическим затратам, а количество выпитой жидкости - обеспечивать достаточный диурез и превышать его на 350-500 мл. Ежедневное содержание хлорида натрия в рационе обычно меньше 7-8 г; больным с артериальной гипертонией его ограничивают 4-5 г. При развитии почечной недостаточности количество белка в рационе уменьшают, а при гиперазотемии назначают малобелковую с несколько увеличенным содержанием поваренной соли пищу. В период ремиссии больному можно рекомендовать санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Ессентуки и др.).

Фeдюкoвич H.И.

Читайте также в этом разделе: