Стенокардия, виды стенокардии

Стенокардия - это внезапно возникший приступ болей в грудной клетке вследствие наступившей ишемии сердечной мышцы, носящей преходящий характер.

Типичный приступ стенокардии возникает при недостатке снабжения сердечной мышцы кислородом и проявляется сжимающего или давящего характера болью за грудиной. Приступ эмоционально окрашен: пациенты жалуются на чувство страха смерти, чувство тоски и безысходности.

Выраженный страх смерти, как правило, говорит о коронарном (сердечного происхождения) характере боли. Пациенты замирают, стараясь меньше двигаться. Боль может иррадиировать в область желудка, левое плечо или предплечье, в область левой лопатки, в челюсть. Обычно при типичном приступе стенокардии изменений со стороны гемодинамики и электрокардиографии не отмечается или они соответствуют обычной для данного пациента картине, обусловленной хронической ишемией миокарда.

Приступ возникает в ответ на физическую нагрузку, эмоциональный стресс, обильный прием пищи. Такой вид стенокардии называют стенокардией напряжения. Боли проходят самостоятельно в покое через 1-5 мин или после приема нитроглицерина.

По степени тяжести течения стенокардию напряжения делят на 4 функциональных класса, которые отражают степень поражения коронарных артерий и, как следствие, степень физической активности пациента. Классификация разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией и Канадским сердечно-сосудистым обществом.

В отличие от стенокардии напряжения стенокардия покоя обусловлена полной обтурацией венечной артерии атеросклеротической бляшкой или спазмом артерии на протяжении участка, просвет которого сужен вследствие атеросклероза.

Стенокардия возникает в покое и даже ночью во время сна.

При стенокардии боль носит ишемический характер, и любое изменение течения приступа привычной стенокардии говорит о нарастании ишемии миокарда и вероятности развития острого инфаркта миокарда. В этом случае стенокардию называют нестабильной.

К нестабильной стенокардии относят:

• впервые возникший приступ стенокардии;
• стенокардия, появляющаяся в покое;
• прогрессирующая стенокардия (нарастание частоты приступов, их интенсивности и продолжительности, снижение эффекта от нитроглицерина, возникновение приступа при минимальной нагрузке).

Показанием для срочной госпитализации служит факт развития у пациента нестабильного течения стенокардии. Такие пациенты помещаются в палату интенсивной терапии кардиологического стационара для подбора антиангинальной терапии и уточнения степени ишемии миокарда.

При обследовании пациента с жалобами на боли в области сердца следует ответить на 4 вопроса.

• Носит ли боль коронарный характер?
• Носит ли стенокардия нестабильный характер?
• Имеются ли угрожающие изменения в электрокардиограмме?
• Имеются ли в крови факторы, подтверждающие повреждение миокарда?

Прежде всего, следует определить, является ли боль сердечного характера. Не всегда возможно сразу решить этот вопрос без электрокардиографического исследования. Но по некоторым признакам можно заподозрить, что боль связана с болезнью сердца.

Если на основании жалоб пациента установлено, что это действительно приступ стенокардии, следует расспросить его о характере самого приступа и насколько он типичен для данного пациента. При подозрении на нестабильное течение стенокардии следует решить вопрос о срочной госпитализации в кардиологический стационар через "скорую помощь".

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Стенокардия, виды стенокардии" и другие статьи из раздела Общая хирургия

Читайте также:

• Приступы стенокардии и инфаркт миокарда
• Что делать при приступе стенокардии
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе