Главная • Библиотека • Общая хирургия • Лечение рака желудка

Лечение рака желудка

Основным методом лечения рака желудка является хирургическая операция. Будет ли произведена, радикальная или паллиативная операция зависит от стадии заболевания, возраста и состояния больного, наличия метастазов и др.

Несмотря на совершенствование методов выполнения операций, методов обезболивания и хирургической техники (НЖКА - аппарат для наложения бокового желудочно-кишечного анастомоза, УКЖ-8 - аппарат для ушивания культи желудка и др.), операция по поводу рака желудка остается сложной. При радикальной операции удаляется желудок, сальник, лимфоузлы и иногда селезенка. Существуют общие и местные противопоказания к радикальной операции.

Общие противопоказания - это сопутствующие заболевания: декомпенсированные пороки сердца, тяжелые заболевания почек и печени, сахарный диабет, открытый туберкулез легких и др.

Местные противопоказания - это отдаленные метастазы в легкие и подключичные лимфоузлы, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Не выполняется радикальная операция и при прорастании опухоли забрюшинно или в соседние органы.

Паллиативные операции - это вынужденное вмешательство, которое устраняет тяжелое осложнение рака (стенозы), но не вылечивает от него.

Предоперационная подготовка требуется обязательно, так как при раке нарушается функция ряда органов и систем. Больные истощены, и если не улучшить водно-солевой и белковый обмен, то нарушится заживление раны и возможно расхождение швов анастомоза.

Больному в/в ежедневно или через день вводится 1000-1500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 500 мл 40% раствора глюкозы, по 250-500 мл плазмы крови или белковых кровезаменителей. При анемии переливают кровь 1-2 раза по 250 мл, при выраженной анемии - 3-4 раза в большем количестве. Вводится 10% раствор хлористого кальция, викасол и другие препараты, улучшающие функцию ЖКТ и легких.

В послеоперационном периоде у больного возникают следующие проблемы: наличие назогастрального зонда (необходимо разъяснить больному его назначение и временный характер); питание (постепенный переход от приема небольшого количества жидкости к полужидкой пище и т. д.); вздутие живота, связанное с уменьшением размера или с отсутствием желудка после гастрэктомии (частое питание маленькими порциями); боль и рвота, вызванная попаданием в желудок желчи из кишечника (оказывать помощь при рвоте).

К долгосрочным проблемам относится необходимость соблюдения диеты, восстановление психологического состояния больного, социальные и бытовые проблемы.

Хирургический метод лечения рака желудка может быть самостоятельным или сочетаться с химиотерапией и лучевым методом.

При химиотерапии применяется фторурацил в/в через день по 500-700 мл на одну инъекцию; эффект наблюдается у 25-50 % больных, уменьшается опухоль, улучшается прохождение пищи и аппетит, общее состояние. Препарат может вводиться и внутрь опухоли - это делают при операции: с помощью фиброскопа вводят его в 10-15 точек опухоли. Пирогенал применяют для усиления действия других препаратов, фторафур - для воздействия на метастазы опухоли.

Лучевая терапия применяется и перед операцией, чтобы снять дисфагию и боль, и после нее, чтобы предотвратить распространение раковой клетки по организму.

Лечение рака включает также применение активной специфической и неспецифической иммунотерапии, адаптивной и комбинированной.

Отдаленные результаты: из оперированных по поводу рака привратника живут 3 года после операции около 50 % больных, 5 лет - 28 % больных. После паллиативных операций продолжительность жизни около 3 мес.

Результат после рака кардиальной части и тела желудка - хуже: 3 года живут 30 % больных, 5 лет - меньше 20 %.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Лечение рака желудка" и другие статьи из раздела Общая хирургия

Читайте также: