Главная Отделения Врачи Статьи Контакты
Эффективная медицина

Главная Библиотека Неотложная абдоминальная хирургия Лечение острой кишечной непроходимости

Лечение острой кишечной непроходимости

Все больные острой кишечной непроходимостью или подозрением на это заболевание направляются в хирургический стационар, где диагноз подтверждается или отвергается. В зависимости от вида острой кишечной непроходимости проводится консервативное или оперативное лечение.

Консервативными методами, как правило, устраняется динамическая острая кишечная непроходимость. В случаях механической острой кишечной непроходимости консервативное лечение допустимо лишь в качестве предоперационной подготовки при начальных стадиях спаечной кишечной непроходимости. Наиболее эффективным средством консервативного лечения острой кишечной непроходимости могут оказаться клизмы.

Очистительная клизма производится в положении больного на боку с приведенными к животу коленями. Наконечник, смазанный вазелином, вводится в прямую кишку больного на глубину 10-12 см. Объем очистительной клизмы составляет 1-2 л воды комнатной температуры. Опорожнение прямой кишки от воды и каловых масс осуществляется естественным путем через 5-10 мин после введения воды в прямую кишку.

Выполнение сифонной клизмы производится при обязательном участии врача. Резиновый наконечник, соединенный толстой трубкой с большой воронкой, через задний проход вводится в толстую кишку на глубину 20-25 см. Заполненная водой воронка поднимается на высоту 1-1,5 м и после опорожнения опускается вниз. За счет образующегося при этом сифона содержимое толстой кишки удаляется вместе с водой по толстой трубке. Промывание толстой кишки (не извлекая введенного в кишку наконечника) производится 10-15 раз до чистой воды. В общей сложности объем сифонной клизмы составляет 10-12 л.

Предоперационная подготовка больных осуществляется с учетом сроков заболевания, степени интоксикации и тяжести их состояния. Кроме выполнения очистительной или сифонной клизмы, она включает:

  • опорожнение желудка с помощью зонда;
  • катетеризацию мочевого пузыря с контролем диуреза;
  • интенсивную инфузионную терапию;
  • превентивную антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия;
  • по показаниям: применение спазмолитических, антикоагулянтных и других средств.

Сроки предоперационной подготовки совпадают со сроками консервативного лечения и должны быть минимальными, как правило, не более 2 ч. Операция осуществляется под общим обезболиванием. С помощью оперативного вмешательства решается ряд задач:

  • устраняются причины острой кишечной непроходимости (рассекаются спайки, удаляются инородные тела, ликвидируются завороты и т. д.);
  • производится декомпрессия кишечника;
  • удаляются омертвевшие органы и ткани;
  • осуществляется борьба с перитонитом (санация и дренирование брюшной полости).

Кроме основного оперативного вмешательства (по показаниями), осуществляется дренирование грудного лимфатического протока, выполняется энтеросорбция и экстракорпоральная детоксикация.

На всех этапах проведения операции осуществляется профилактика сердечно-сосудистых, тромбоэмболических и легочных нарушений, печеночно-почечной недостаточности и др.

В послеоперационном периоде проводится адекватная корригирующая инфузионная терапия в целях восполнения объема циркулирующей крови, водно-электролитных, коллоидно-осмотических и кислотно-щелочных нарушений, коррекция потерь белка путем введения белковых гидро-лизатов, растворов аминокислот. Тканевая гипоксия устраняется нормализацией внешнего дыхания и коррекцией нарушений гемодинамики.

Большое значение в профилактике послеоперационных осложнений имеет восстановление двигательной функции кишечника (его дренирование, промывание, выполнение эпидуральной анестезии, медикаментозной или электростимуляции кишечника).

До операции и в послеоперационном периоде применяется антибактериальная терапия. Интубированный кишечник периодически промывается, его содержимое удаляется без активной аспирации. Кроме того, осуществляется коррекция имеющихся микроциркуляторных расстройств и проводится контроль за диурезом.

Ранняя госпитализация и своевременное хирургическое вмешательство во многом влияют на исход острой кишечной непроходимости и значительно улучшают результаты ее лечения.

Применение лапароскопических методик для диагностики и устранения острой кишечной непроходимости (ОКН) в настоящее время ограничено случаями неясной природы заболевания при "остром животе". При спаечной природе ОКН метод используется и для диагностики, и для устранения спаек путем их электрокоагуляции, при обтурационной ОКН - наложением стомы.

В остальных случаях преимущество остается за традиционными методами лечения.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Лечение острой кишечной непроходимости" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Читайте также:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020