Главная • Библиотека • Неотложная абдоминальная хирургия • Септический панкреонекроз

Септический панкреонекроз

Данные лапароскопии, операции, аутопсии

Расплавление и секвестрация некротических очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки проходят в асептических условиях. К асептическим некротическим изменениям в поджелудочной железе присоединяется воспалительная реакция в виде инфильтрата в верхнем этаже брюшной полости. Он, кроме поджелудочной железы, может вовлекать в себя двенадцатиперстную кишку, желудок, поперечно-ободочную кишку, ее брыжейку, сальники и другие органы брюшной полости.

Эта форма острого панкреатита является следствием расплавления и секвестрации некротизированных участков поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки в условиях гнойно-гнилостной инфекции. Развивается после 3-6 нед и позднее от начала заболевания на фоне инфильтративно-некротических изменений поджелудочной железы. В этих случаях проявляет себя экзогеннная (при попытке оперативного лечения) или эндогенная (из желчных путей, толстой кишки и других органов) гнойно-гнилостная инфекция. Признаки гнойно-некротического процесса могут проявляться рано (с 5-7-го дня заболевания), т. е. с момента расплавления некротических очагов. В зависимости от вариантов развития гнойно-некротического процесса обнаруживаются разные патологические изменения в поджелудочной железе. При раннем расплавлении и нагноении очагов некроза железы и забрюшинной клетчатки первоначально в зоне поражения обнаруживаются мутная коричневая жидкость и мертвые ткани темно-серого цвета. Сальниковая сумка не запаяна. Типичный гной и секвестры образуются позднее. Брюшина, покрывающая железу, плотная, инфильтрована. После рассечения брюшины обнаруживаются гнойные полости с секвестрами. В поджелудочной железе они наблюдаются редко и, как правило, локализуются в забрюшинном пространстве вокруг органа и отдаленных от него местах

Клиническая картина

Начинает проявляться не ранее чем с 5-7-го дня заболевания и отличается большей продолжительностью, чем только при некротической форме острого панкреатита. Общее состояние менее тяжелое, чем при гнойно-некротическом изменении поджелудочной железы. Несмотря на проводимое консервативное лечение, в эпигастральной области начинает пальпироваться воспалительный инфильтрат. Он малоболезнен, неподвижен. Инфильтрат может распространяться на боковые каналы и другие области нижнего этажа брюшной полости (чаще слева), симулируя опухолевый процесс.

Температура тела повышается (в пределах 37,2-37,8°С). Лейкоцитоз сохраняется на уровне 9-12х10⁹/л с нейтрофильным сдвигом. Отмечаются увеличение СОЭ, повышение показателей фибриногена и С-реактивного белка. Активность ферментов поджелудочной железы в крови и моче снижается, но у ряда больных в течение 2-3 нед заболевания она не возвращается к нормальной. Снижается общее количество белка крови, возникает диспротеинемия. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки в течение длительного времени выявляются их сдавление и нарушение моторно-эвакуаторной функции. При диагностике асептического панкреонекроза дополнительные данные удается получить с помощью томографических методов исследования, которые позволяют оценить динамику патологических исследований в поджелудочной железе.

Общая продолжительность течения болезни превышает 2-3 мес. Тяжелое общее состояние больных (слабость, адинамия, резкое снижение аппетита, тошнота, нередко рвота, ознобы, лихорадка, бледность кожи, резкая потеря массы тела и др.).

Высокий (16-26х10⁹/л), длительно сохраняющийся лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Повышение показателей фибриногена, С-реактивного белка. При исследовании живота выявляются припухлость и некоторая болезненность в эпигастральной области, вздутие, возможен выпот в отлогих местах брюшной полости, отек подкожной клетчатки в пояснице. Выраженные и длительные изменения белкового обмена в виде гипо- и диспротеинемии.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Септический панкреонекроз" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Читайте также: