Главная • Библиотека • Ревматические болезни • Симптомы и течение ревматоидного артрита

Симптомы и течение ревматоидного артрита

Симметричные поражения суставов кистей, стоп, лучезапястных, коленных суставов появляются постепенно. Рано появляется общая скованность, особенно после неподвижности. Утренняя скованность может быть продолжительной и является критерием активности заболевания. Болезненность в пораженных суставах усиливается при движении. Боли в суставах сильнее по утрам, в течение дня ослабевают и вновь усиливаются ночью, мешая больным спать. Пораженные суставы отечны, кожа над ними горячая, цвет, как правило, не меняется. Происходит атрофия мышц. Чаще поражаются суставы рук - пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястные. Отек синовии и тендовагиниты запястья приводят к сдавлению срединного нерва - синдрому запястного канала. По мере прогрессирования болезни развивается характерная деформация суставов - ульнарная девиация, "лебединая шея" (сгибательная контрактура дистального и переразгибание проксимального межфалангового сустава), симптом "бутоньерки" или "пуговичной петли" (сгибательная контрактура проксимального и переразгибание дистального межфалангового суставов). Эти деформации наряду с атрофией межкостных мышц на тыльной стороне кисти образуют "ревматоидную кисть". Поражаются все суставы, кроме грудного и поясничного отделов позвоночника. В половине случаев в течение первого года болезни поражаются тазобедренные суставы. Рано затрудняется разгибание, а затем развиваются сгибательные контрактуры.

Подкожные ревматоидные узелки сопровождают развитие васкулитов и свидетельствуют о поражении внутренних органов, обычно локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, но могут быть и в других местах, например на голосовых складках. Важный показатель активности ревматоидного артрита - лимфаденопатия. Кубитальные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Васкулит чаще сопутствует тяжелым деструктивным формам артрита с дигитиальным артериитом, нарушением периферического кровообращения, геморрагиями, гангреной, кожными изъязвлениями, периферической невропатией, перикардитом, васкулитом внутренних органов, абдоминальным синдромом. При ревматоидном артрите в дебюте возможен плеврит, он сохраняется месяцами и даже годами, а также перикардит. Легочный васкулит формирует "ревматоидное легкое". Один из вариантов протекает с кровохарканьем, деструкцией ткани и образованием сосудистых каверн. Может развиться фиброзирующий альвеолит с прогрессирующей одышкой, фомкой крепитацией, распространенными тенями на рентгенограммах, приводящий к развитию легочного сердца. Поражение сердца включает перикардит, миокардит; в отдельных случаях вовлекаются эндокард с развитием клапанного порока (обычно изолированная недостаточность митрального или аортального клапана), коронарные сосуды с развитием инфаркта миокарда. Васкулит затрагивает и крупные артериальные стволы (гранулематозный аортит). Поражение почек наблюдается у трети пациентов в виде амилоидной нефропатии с выраженной протеинурией, нефротическим синдромом, ХПН. Реже развивается гломерулонефрит.

И. Дeниcoв

Читайте также: