Главная Отделения Врачи Цены Статьи Контакты
Эффективная медицина

Главная Библиотека Рентгенологические исследования Релаксационная (гипотоническая) дуоденография

Релаксационная (гипотоническая) дуоденография

Релаксационная дуоденография представляет собой рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки после введения раствора бария сульфата и воздуха через катетер. Показанием к исследованию являются симптомы нарушения функции двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, например постоянная боль в эпигастрии. Катетер вводят интраназально и устанавливают в двенадцатиперстной кишке. С целью обеспечения атонии кишки внутривенно вводят глюкагон или внутримышечно - пропантелина бромид (либо другой антихолинергический препарат). Введение бария и воздуха вызывает растяжение атоничной стенки кишки и сглаживание глубоких круговых складок; выполненные на этом фоне рентгеновские снимки дают возможность оценить анатомические особенности органа. Метод позволяет быстро визуализировать даже небольшие повреждения двенадцатиперстной кишки и опухоли головки поджелудочной железы, прилегающие к дуоденальной стенке, однако для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных исследований.

Цель

  • Выявить небольшие изменения двенадцатиперстной кишки, расположенные ниже луковицы, а также опухоли головки поджелудочной железы и опухоли печеночно-поджелудочной ампулы.
  • Подтвердить диагноз хронического панкреатита.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы после введения раствора бария сульфата и воздуха.
  • Пациент должен воздержаться от приема пищи после полуночи накануне исследования.
  • Следует объяснить пациенту суть исследования и сообщить, кто и где будет его проводить.
  • Следует предупредить пациента, что для проведения исследования ему через нос в двенадцатиперстную кишку введут катетер, а по катетеру в двенадцатиперстную кишку введут барий и воздух.
  • Пациента предупреждают о возможности болезненных ощущений по мере поступления воздуха в кишку. В таком случае ему советуют дышать через рот глубоко и медленно, чтобы облегчить релаксацию мышц брюшной стенки.
  • Если во время исследования предполагается введение глюкагона или антихолинергического препарата, следует описать возможные побочные эффекты (глюкагон может вызвать тошноту, рвоту, крапивницу и гиперемию лица, а антихолинергические препараты - сухость во рту, жажду, тахикардию, задержку мочеиспускания и нарушение зрения). При проведении исследования у амбулаторных пациентов необходимо, чтобы домой их сопровождал кто-либо из родственников или знакомых.
  • Перед началом исследования пациента просят вынуть изо рта зубные протезы, вытащить из волос шпильки или гребни, а также снять очки, украшения, одежду с металлическими деталями.
  • Перед исследованием пациент должен опорожнить кишечник.

Процедура и последующий уход

  • Пациент сидит, зонд вводят в желудок через носовой ход. Пациента укладывают на спину и под контролем рентгеноскопии продвигают зонд в двенадцатиперстную кишку.
  • Внутривенно вводится глюкагон, который вызывает быстрое (примерно за 20 мин) развитие атонии двенадцатиперстной кишки; вместо глюкагона допускается внутримышечная инъекция антихолинергического препарата.
  • Через зонд вводят раствор бария сульфата, после чего выполняют снимки двенадцатиперстной кишки.
  • Часть бария эвакуируют, через зонд накачивают воздух и выполняют дополнительные снимки.
  • Зонд извлекают.
  • После окончания исследования пациенту рекомендуют обильное питье (если нет противопоказаний) для ускоренного выведения бария.
  • При проведении исследования необходимо внимательно следить за состоянием пациента в связи с возможностью побочных реакций. При использовании антихолинергических средств необходимо проследить, чтобы пациент помочился в первые несколько часов после исследования. Амбулаторным пациентам, если их никто не сопровождает, желательно провести около 2 ч в комнате ожидания до полного восстановления зрения.
  • При необходимости назначают слабительные.
  • Следует предупредить пациента о возможности отрыжки воздухом или метеоризма, а также о том, что в течение 24-72 ч у него будет обесцвеченный кал, напоминающий по консистенции известь. Пациенту рекомендуют пить побольше жидкости для ускоренного выведения бария.
  • После каждой дефекации следует обращать внимание на характер кала и известить врача, если в течение 2-3 дней барий не выделился из кишечника.

Меры предосторожности

  • Назначение антихолинергических препаратов противопоказано при тяжелых заболеваниях сердца и глаукоме.
  • Противопоказанием к применению глюкагона служит недостаточно компенсированный сахарный диабет, с осторожностью следует использовать глюкагон у больных с сахарным диабетом I типа.
  • Проведение релаксационной дуоденографии противопоказано при стенозе верхних отделов ЖКТ, особенно вызванном язвой или объемным образованием большого размера.
  • Следует учитывать вероятность возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса у лиц пожилого возраста или страдающих тяжелыми заболеваниями.
  • Релаксационная дуоденография противопоказана при беременности из-за тератогенного эффекта.

Нормальная картина

После растяжения атоничной стенки кишки за счет введения бария и воздуха слизистая оболочка должна выглядеть гладкой и однородной. Гладкий контур стенки двенадцатиперстной кишки огибает неизмененную головку поджелудочной железы.

Отклонение от нормы

Неправильные очертания стенки двенадцатиперстной кишки, наличие на ней выпячиваний и узлов являются признаком патологии (опухоль печеночно-поджелудочной ампулы или головки поджелудочной железы, хронический панкреатит). Уточнение диагноза требует проведения дополнительных исследований, таких как эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, определение активности амилазы в сыворотке крови и моче, УЗИ или КТ поджелудочной железы.

Факторы, влияющие на результат исследования

Несоблюдение запрета на прием пищи может отрицательно сказаться на качестве исследования.

B.H. Tитoвa

"Релаксационная (гипотоническая) дуоденография" и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе:

Сегодня 18.09.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
Яндекс.Метрика