Главная • Библиотека • Болезни органов пищеварения • Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика основана на комплексе лабораторных и инструментальных методов обследования.

Стадия физико-химических изменений жёлчи

В этой стадии диагностика желчнокаменной болезни основана на данных исследования пузырной жёлчи, полученной при дуоденальном зондировании (порция В). Определённое значение имеет также УЗИ.

При биохимическом исследовании жёлчи выявляют увеличение содержания холестерина, снижение концентрации фосфолипидов, холевой кислоты, холатохолестеринового коэффициента.
Более информативные исследования - измерение времени нуклеации (скорость кристаллизации холестерина) и определение индекса литогенности (отношение холестерина в исследуемой жёлчи к максимальному его количеству, которое может быть растворено при данных концентрациях фосфолипидов и жёлчных кислот).
При микроскопии жёлчи обнаруживают большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, что говорит о нарушении коллоидной устойчивости жёлчи.
УЗИ позволяет выявить неоднородность жёлчи, взвесь мелких частиц ("сладж"), вызывающих низкоамплитудный ультразвуковой сигнал. В отличие от камней, "сладж" не даёт акустической тени.

Стадия камненосительства

Диагноз в эту стадию заболевания основывают на результатах рентгенологического (холецисто- и холангиография) исследования и УЗИ.

Во время рентгенологического исследования при сохранённой функции жёлчного пузыря видны дефекты наполнения. Мелкие камни становятся заметными по мере опорожнения пузыря. Можно выявить плавающие камни. Кроме конкрементов, при рентгенологическом исследовании выявляют изменения размеров пузыря, его формы, снижение концентрационной способности и нарушение моторной функции.
УЗИ позволяет определить размеры и форму жёлчного пузыря, толщину стенки, количество и размеры конкрементов. УЗИ имеет преимущество перед рентгенологическими методами в выявлении холестериновых конкрементов (что связано с их рентгенонегативностью).

Стадия калькулёзного холецистита

Диагностика желчнокаменной болезни в стадии острого калькулёзного холецистита или обострения хронического основывается на данных анамнеза, жалобах, данных объективного осмотра, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.

Холецистография и УЗИ жёлчного пузыря дают типичную картину конкрементов (см. выше).
При наличии желтухи наиболее информативны УЗИ, транспечёночная холангиография и эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Последний метод позволяет уточнить состояние панкреатического и билиарного протоков, выявить опухоли холедохопанкреатической зоны и другие причины холестаза.
При подозрении на деструктивные формы хронического калькулёзного холецистита проводят лапароскопию. При осмотре в стадии обострения жёлчный пузырь увеличен, напряжён, стенка его инфильтрирована, тусклая, местами покрыта фибрином. При гангренозном холецистите на стенке пузыря видны участки тёмного цвета. Признаки воспалительного процесса в жёлчном пузыре: свежие спайки, фиброзные отложения, отёк и инфильтрация окружающих тканей.

Дифференциальная диагностика

Приступы жёлчной колики приходится дифференцировать от острых болей другого происхождения (почечная колика, заболевания кишечника, острый аппендицит). При почечной колике боли иррадиируют в паховую область, промежность, бедро, в момент приступа наблюдается поллакиурия. Хронический калькулёзный холецистит часто приходится дифференцировать с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, панкреатитом. В этих случаях помогают результаты эндоскопического исследования и УЗИ. Иногда приходится проводить дифференциальную диагностику холелитиаза и правосторонней нижнедолевой пневмонии (обычно у пожилых больных). В этом случае решающую роль играет рентгенологическое исследование лёгких.

Peд. A. Mapтынoв

Читайте также в этом разделе: