Главная • Библиотека • Болезни органов пищеварения • Лекарственная терапия хронического гастрита

Лекарственная терапия хронического гастрита

Хронический неатрофический гастрит

Эрадикация Helicobacter pylori изложена в главе "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки".

Антисекреторная терапия. Выделяют 5 основных групп препаратов, снижающих желудочную секрецию.

Антациды способствуют нейтрализации соляной кислоты, адсорбции пепсина. Кроме того, алюминийсодержащие антациды оказывают цитопротекторное действие, повышают синтез гликопротеинов желудочной слизи, улучшают репаративные процессы. В настоящее время предпочтение отдают невсасывающимся (несистемным) антацидам. Антациды целесообразно назначать через 1-2 ч после еды 3-4 раза в сутки и перед сном.

Неселективные м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин) дают незначительный антисекреторный эффект, действие непродолжительно, нередко возникают побочные реакции (сухость во рту, тахикардия, запоры, нарушение мочеиспускания, повышение внутриглазного давления и др.).

Селективные м-холиноблокаторы (пирензепин) избирательно блокируют рецепторы фундальных желёз слизистой оболочки желудка и не оказывают существенного влияния на м-холинорецепторы гладкой мускулатуры и сердца.

Блокаторы H2-рецепторов гистамина. Ранитидин и фамотидин применяют наиболее часто. Циметидин применяют редко из-за большого количества побочных эффектов: нарушение функций ЦНС, жировое перерождение печени, импотенция. Низатидин и роксатидин не нашли широкого применения, поскольку для достижения желаемого эффекта необходимо применение более высоких (по сравнению с фамотидином) доз.

Блокаторы Н+, К+-АТФазы (блокаторы "протонного насоса") - омепразол, лансопразол, пантопразол - оказывают высокоселективное тормозящее действие на кислотообразующую функцию желудка.

Препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку

Сукральфат связывает изолецитин, пепсин и жёлчные кислоты, повышает содержание Пг в стенке желудка и увеличивает выработку желудочной слизи (цитопротективное действие).
Висмута трикалия дицитрат по механизму действия близок к сукральфату. Кроме того, он обладает способностью угнетать жизнедеятельность Helicobacter pylori, благодаря чему его используют в лечении этой инфекции вместе с антибиотиками и метронидазолом. Не рекомендуют сочетать висмута трикалия дицитрат с антацидами, так как при высоком рН теряется его активность. Препарат хорошо переносится, но для предупреждения токсического действия висмута на ЦНС и печень продолжительность курса лечения не должна превышать 8 нед. При нарушении функций почек этот препарат не применяют.

Хронический атрофический гастрит

Лекарственную терапию этого вида гастрита проводят только в период обострения.

Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка (натуральный желудочный сок, пепсидил, соляная кислота с пепсином, ацидин-пепсин). Препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки.
Заместительная терапия при снижении экскреторной функции поджелудочной железы [например, холензим, гемицеллюлаза + жёлчи компоненты + панкреатин (фестал), мезим форте, панзинорм форте, панкреатин].
Лечение B12 -дефицитной анемии (см. главу "Анемии").
Фитотерапия. Назначают растительные средства, оказывающие противовоспалительное действие: настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы (1 столовая ложка на стакан воды) внутрь по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в сутки до еды в течение 3-4 нед; сок подорожника по 1 столовой ложке или плантаглюцид по 0,5-1 г 3 раза в сутки.
Препараты, улучшающие трофику тканей и усиливающие репаративные процессы: никотиновая кислота (1% раствор никотиновой кислоты внутривенно от 1 до 10 мл 10 дней или внутримышечно 3-5 мл 20 дней), солкосерил 1-2 мл внутримышечно 20 дней, рибоксин по 0,2 г 3 раза в сутки за 40 мин до еды 20-30 дней, витамины B1, B2, фолиевая кислота.
Блокаторы центральных и периферических дофаминовых рецепторов при болях и выраженных диспепсических явлениях [см. в разделе "Химический (реактивный) гастрит"].

Химический (реактивный) гастрит

Лечение направлено на нормализацию моторики ЖКТ и связывание жёлчных кислот.

Предотвращение заброса в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки.

Применяют блокаторы дофаминовых рецепторов (метоклопрамид и домперидон по 10 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды в течение 2-3 нед) и цизаприд в той же дозе. Основное действие - повышение тонуса привратника и внутрижелудочного давления, предотвращение ретроперистальтических сокращений двенадцатиперстной кишки.

Метоклопрамид стимулирует моторику желудка, угнетает рвотный центр. Возможные побочные эффекты: головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, экстрапирамидные расстройства.
Домперидон - наиболее эффективный антирефлюксный препарат. В связи с тем что он не проникает через гематоэнцефалический барьер, препарат практически лишён побочных действий.
В основе действия цизаприда лежит непрямое холинергическое действие на нейромышечный аппарат ЖКТ.

Нейтрализация жёлчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, - холестирамин в дозе 4-6 г/сут, хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты (подробнее см. главу "Желчнокаменная болезнь").

Защита слизистой оболочки от жёлчных кислот - антациды (например, алгедрат + магния гидроксид, алюминия фосфат) в обычной суточной дозе. Гелеобразные антациды предпочтительнее, так как дают более быстрый эффект. Алюминийсодержащие антациды обладают способностью связывать жёлчные кислоты, поэтому они более эффективны.

Гигантский гипертрофический гастрит

Лечение длительное (2-3 мес). Диета высококалорийная, богатая белками (150-200 г/сут), назначают м-холиноблокаторы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или ингибиторы "протонного насоса". При резистентной к лечению гипопротеинемии, повторных кровотечениях рекомендуют оперативное лечение.

Peд. A. Mapтынoв

Читайте также в этом разделе: