Заместительная терапия эстрогенами и болезни сердца

В настоящее время данные относительно влияния заместительной терапии эстрогенами на болезни сердца достаточно противоречивы. За последние несколько десятилетий проведен целый ряд исследований, в ходе которых выявлена связь между заместительной терапией эстрогенами и снижением кардиологической заболеваемости. Одна из самых широкомасштабных работ, на результаты которой принято ссылаться чаще всего, - продолжавшееся 10 лет исследование по оценке состояния здоровья американских медицинских сестер, охватившее 48 470 женщин в постклимактерическом возрасте. У тех участниц исследования, кто не принимал эстрогены, инфаркт происходил в 2 раза чаще.

Эти данные позже были подкреплены многочисленными результатами научных работ, согласно которым терапия эстрогенами в низких дозах благотворно сказывается на состоянии сосудов и сердца, а также на уровне холестерина в крови.

Необходимо упомянуть, что в конце 90-х годов XX века это единодушие было подорвано, так как появились новые сведения. Было проведено целенаправленное исследование по изучению взаимосвязи между болезнями сердца и заместительной терапией эстрогенами в сочетании с прогестином. Эта работа показала, что состояние женщин, у которых уже есть какая-либо болезнь сердца, после заместительной терапии эстрогенами ничуть не улучшалось по сравнению с теми, кто не принимал гормональные средства. Страсти достигли максимального накала, когда в 2002 году были опубликованы результаты уже упоминавшегося ранее клинического испытания, проведенного организацией "Инициатива по охране женского здоровья". Тогда выяснилось, что заместительная терапия эстрогенами даже несколько повышала частоту инфаркта, вместо того чтобы снижать ее. И, несмотря на низкую среднюю частоту инфарктов (всего семь дополнительных случаев на 10 тысяч женщин в год), этих данных оказалось достаточно, чтобы кардинально пересмотреть привычный подход к заместительной терапии эстрогенами в целях профилактики болезней сердца.

В настоящее время существует несколько версий относительно причин столь значительных расхождений в данных научных работ прежних и последних лет. Определенную роль могла сыграть разница в возрасте обследованных женщин (например, исследованием, проведенным организацией "Инициатива по охране женского здоровья", были охвачены преимущественно пациентки пожилого возраста, которые в целом в большей степени подвержены болезням сердца).

Не следует сбрасывать со счетов и такой немаловажный фактор, как разница в образе жизни (здоровый и нездоровый), социально-экономическом статусе, а также различия в дозировке и видах исследованных эстрогенсодержащих препаратов. Учитывая неоднозначность мнения врачей относительно целесообразности заместительной терапии эстрогенами, по нашему мнению, женщинам из групп повышенного риска по кардиопатологии лучше воздержаться от такой терапии. Если без применения эстрогенов в климактерическом периоде им все же никак не обойтись, следует ограничиться минимальными дозами и очень коротким по времени курсом терапии.

Отметим также, что пока неизвестно, помогает ли прием аспирина нейтрализовать тот риск развития болезней сердца, который несколько повышается вследствие заместительной терапии эстрогенами.

С. Айзенштат

Читайте также в этом разделе:

• Заместительная терапия эстрогенами и рак толстой кишки у женщин
• Заместительная терапия эстрогенами и риск гипертонии, инсульта, тромбофлебита, мигрени
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе