Лечение муковисцидоза

Муковисцидоз (MB) - частое моногенное, аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное мутацией гена МВТР (муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости), характеризующееся поражением экзокринных желез жизненно важных органов и систем и имеющее обычно тяжелое течение и прогноз. Определяющими для жизни больного являются характер и степень поражения легких, а также желудочно-кишечного тракта, прежде всего - поджелудочной железы (ПЖ) и печени.

В настоящее время совершенно очевидно, что дисбактериоз кишечника является симптомокомплексом, он всегда вторичен и опосредован основным заболеванием.

При муковисцидозе врожденная ферментативная недостаточность поджелудочной железы, дискинезия кишечника, наличие хронической бактериальной и наложение острых (бактериальных и вирусных) инфекций с интенсивным, пролонгированным, комбинированным лечением их антибактериальными препаратами могут способствовать затяжному или даже хроническому течению дисбактериоза кишечника.

В результате проведенных исследований были получены убедительные данные о нарушении микроэкологии кишечника еще до назначения антибактериальной терапии, обусловленные, видимо, в первую очередь наличием выраженной панкреатической недостаточности. По данным липидограммы были выявлены не только признаки нарушенного кишечного всасывания и переваривания (резкое увеличение триглицеридов (ТГ) и неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК), но и снижение бактериальной активности кишечника (выраженное уменьшение копростерола).

После проведения внутривенных курсов антибактериальной терапии в связи с обострением бронхолегочного процесса степень дисбактериоза значительно возрастала. Диарея отсутствовала до лечения антибактериальными препаратами и лишь у некоторых больных появилась на фоне терапии. У некоторых больных на фоне антибактериального лечения стала отмечаться склонность к запорам.

Постоянная заместительная терапия панкреатическими ферментами уже сама по себе способствует нормализации микрофлоры кишечника. Однако для более быстрого восстановления ее после антибиотикотерапии дополнительно могут понадобиться энтеросорбенты и энтеропротекторы.

Врачебный опыт показывает, что для стимуляции роста эндогенной микрофлоры целесообразно назначать пробиотики - препараты, содержащие живые микробы (моно- или комбинированные), и пребиотики, препараты, не содержащие живые организмы, а только их метаболиты, стимулирующие рост нормальной микрофлоры.

Среди последних следует особенно выделить лактулозу, синтетический дисахарид, не встречающийся в природе, в котором каждая молекула галактозы связана и-1,4-связью с молекулой фруктозы. Лактулоза попадает в толстый кишечник в неизмененном виде и служит питательным веществом для сахаролитических бактерий. В процессе бактериального разложения лактулозы на короткоцепочечные жирные кислоты (молочная, уксусная, пропионовая, масляная) снижается кислотность содержимого толстой кишки. За счет этого же понижается проходимость пищевых масс, ведущая к задержке жидкости в просвете кишки и усилению ее перистальтики. Использование лактулозы, как источника углеводов и энергии, приводит к увеличению бактериальной массы, что сопровождается активной утилизацией аммиака и азота аминокислот. Эти изменения в конечном итоге ответственны за профилактический и терапевтический эффекты лактулозы: при запорах, портосистемной энцефалопатии, энтеритах, сахарном диабете и других возможных показаниях.

Опыт клинического применения лактулозы у больных муковисцидозом в течение 5 лет свидетельствует о ее эффективности и безопасности.

A. Бeцкoй

Читайте также в этом разделе:

• Лечение избыточного бактериального роста в кишечнике
• Фитотерапия при лечении дисбактериоза кишечника
• Вся информация в интеллектуальной медицинской системе