Главная Отделения Врачи Цены Статьи Контакты
Эффективная медицина

Главная Библиотека Эндоскопия Что такое прямая ларингоскопия

Что такое прямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия позволяет осмотреть гортань с помощью фиброволоконного эндоскопа или ларингоскопа, проведенного через рот и глотку в гортань. Она показана детям, пациентам с выраженным рвотным рефлексом из-за анатомических аномалий, а также пациентам, у которых лечение, назначенное в связи со стридором и кровохарканьем, оказалось безрезультатным. При прямой ларингоскопии можно получить для исследования секрет, а также кусочек ткани. Метод обычно противопоказан пациентам с эпиглоттитом, но в операционной, оснащенной для реанимационных мероприятий, она может быть выполнена и таким пациентам.

Цель

  • Диагностика поражений, стриктур или инородных тел.
  • Удаление доброкачественных опухолей или инородных тел гортани.
  • Диагностика рака гортани.
  • Исследование гортани в тех случаях, когда непрямая ларингоскопия оказывается недостаточно информативной.

Подготовка

  • Пациенту следует объяснить, что исследование необходимо для диагностики заболевания гортани.
  • Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч до исследования.
  • Следует сообщить ему, кто и где будет выполнять исследование.
  • Пациента следует предупредить, что подготовка к исследованию включает прием седативных препаратов, которые позволят ему расслабиться, препаратов, подавляющих секрецию слизи, и проведение общей или местной анестезии. Следует успокоить его, заверив, что ларингоскопия не препятствует прохождению воздуха через гортань.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Следует уточнить, нет ли у пациента непереносимости местного анестетика, которым будет выполнена анестезия.
  • Перед исследованием определяют основные физиологические показатели.
  • За 30 мин - 1 ч до ларингоскопии назначают седативные и другие необходимые для исследования препараты.
  • Перед тем как принять седативные препараты, пациент должен снять зубные протезы, контактные линзы, ювелирные украшения и помочиться.

Оборудование

Ларингоскоп, седативные средства, атропин, местные (спрей или гель) или общие анестетики, стерильный контейнер для полученного образца ткани, стерильные перчатки, сосуд Коплина с 96% этиловым спиртом для мазков для цитологического исследования, контейнер с 10% раствором формалина для гистологических препаратов, биопсийные щипцы, таз на случай рвоты, элетроот-сос, оснащение для реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают на спину.
  • Просят положить руки вдоль туловища, расслабиться и дышать носом.
  • Вводят препараты для общего обезболивания либо полость рта и горло пациента орошают раствором местного анестетика.
  • Через рот вводят ларингоскоп, осматривают гортань, при необходимости забирают для исследования слизь или образец ткани. Прямая ларингоскопия позволяет выполнить небольшие хирургические вмешательства, например удаление полипа или узелков.
  • Удаленные ткани помещают в соответствующий контейнер и в дальнейшем обращаются с ними в соответствии с инструкциями патоморфологической лаборатории.
  • Пациента, находящегося в сознании, укладывают в положение Фаулера, а спящего пациента укладывают на бок со слегка приподнятой головой для предупреждения аспирации.
  • Определяют основные физиологические показатели каждые 15 мин до их стабилизации, затем каждые 30 мин в течение 2 ч, ежечасно в течение 4 ч и далее каждые 4 ч в течение 24 ч. Сестре, наблюдающей за пациентом, следует немедленно сообщить врачу о появлении патологической реакции на анестетики и седативные препараты (тахикардия, экстрасистолия, артериальная гипертензия, эйфория, ажитация, частое глубокое дыхание).
  • На область гортани следует приложить холод, чтобы не допустить развития отека.
  • Рядом с пациентом необходимо поставить таз для сплевывания слюны и на случай рвоты. При появлении большого количества крови со слюной следует сообщить врачу.
  • Следует попросить пациента воздержаться от очищения горла и подавлять по возможности кашель для профилактики кровотечения из места биопсии.
  • Пациенту следует воздержаться от курения до стабилизации основных физиологических показателей и прекращения кровотечения.
  • При появлении крепитации на шее и вокруг лица, свидетельствующей о перфорации трахеи, следует сразу сообщить врачу.
  • Следует выслушать фонендоскопом область трахеи (стридорозное дыхание, обструкция дыхательных путей).

Предостережение. Сестре следует внимательно наблюдать за пациентом с эпиглоттитом в связи с опасностью обструкции дыхательных путей и немедленно сообщить врачу о признаках затрудненного дыхания. Рядом с пациентом должны быть набор для трахеостомии и оснащение для реанимационных мероприятий.

  • Прием пищи и жидкостей можно разрешить лишь после восстановления рвотного рефлекса (обычно через 2 ч после исследования). Следует начать с питья воды небольшими глотками.
  • Следует успокоить пациента, заверив, что потеря или охриплость голоса и боль в горле носят временный характер. После восстановления рвотного рефлекса пациенту дают смягчающие жидкости для полоскания и таблетки для горла.

Меры предосторожности

Образцы ткани следует сразу отправить в лабораторию.

Нормальная картина

В норме при осмотре гортани признаки воспаления, стриктуры и другие поражения, а также инородные тела отсутствуют.

Отклонение от нормы

Комплексное исследование, состоящее из рентгенографии, прямой ларингоскопии и биопсии гортани, позволяет диагностировать рак гортани. Прямая ларингоскопия позволяет также выявить доброкачественные поражения гортани, ее стриктуры и инородные тела, а в сочетании с биопсией отдифференцировать отек, обусловленный реакцией на лучевую терапию или возникший вследствие опухоли. Прямая ларингоскопия позволяет также выявить дисфункцию голосовых связок.

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильная консервация материала и несвоевременная отправка его в лабораторию.

B.H. Tитoвa

"Что такое прямая ларингоскопия" и другие статьи по эндоскопическим исследованиям

Читайте также в этом разделе:

Сегодня 16.12.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
Яндекс.Метрика