Главная • Библиотека • Эндоскопия • Что такое прямая ларингоскопия

Что такое прямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия позволяет осмотреть гортань с помощью фиброволоконного эндоскопа или ларингоскопа, проведенного через рот и глотку в гортань. Она показана детям, пациентам с выраженным рвотным рефлексом из-за анатомических аномалий, а также пациентам, у которых лечение, назначенное в связи со стридором и кровохарканьем, оказалось безрезультатным. При прямой ларингоскопии можно получить для исследования секрет, а также кусочек ткани. Метод обычно противопоказан пациентам с эпиглоттитом, но в операционной, оснащенной для реанимационных мероприятий, она может быть выполнена и таким пациентам.

Цель

Диагностика поражений, стриктур или инородных тел.
Удаление доброкачественных опухолей или инородных тел гортани.
Диагностика рака гортани.
Исследование гортани в тех случаях, когда непрямая ларингоскопия оказывается недостаточно информативной.

Подготовка

Пациенту следует объяснить, что исследование необходимо для диагностики заболевания гортани.
Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч до исследования.
Следует сообщить ему, кто и где будет выполнять исследование.
Пациента следует предупредить, что подготовка к исследованию включает прием седативных препаратов, которые позволят ему расслабиться, препаратов, подавляющих секрецию слизи, и проведение общей или местной анестезии. Следует успокоить его, заверив, что ларингоскопия не препятствует прохождению воздуха через гортань.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Следует уточнить, нет ли у пациента непереносимости местного анестетика, которым будет выполнена анестезия.
Перед исследованием определяют основные физиологические показатели.
За 30 мин - 1 ч до ларингоскопии назначают седативные и другие необходимые для исследования препараты.
Перед тем как принять седативные препараты, пациент должен снять зубные протезы, контактные линзы, ювелирные украшения и помочиться.

Оборудование

Ларингоскоп, седативные средства, атропин, местные (спрей или гель) или общие анестетики, стерильный контейнер для полученного образца ткани, стерильные перчатки, сосуд Коплина с 96% этиловым спиртом для мазков для цитологического исследования, контейнер с 10% раствором формалина для гистологических препаратов, биопсийные щипцы, таз на случай рвоты, элетроот-сос, оснащение для реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину.
Просят положить руки вдоль туловища, расслабиться и дышать носом.
Вводят препараты для общего обезболивания либо полость рта и горло пациента орошают раствором местного анестетика.
Через рот вводят ларингоскоп, осматривают гортань, при необходимости забирают для исследования слизь или образец ткани. Прямая ларингоскопия позволяет выполнить небольшие хирургические вмешательства, например удаление полипа или узелков.
Удаленные ткани помещают в соответствующий контейнер и в дальнейшем обращаются с ними в соответствии с инструкциями патоморфологической лаборатории.
Пациента, находящегося в сознании, укладывают в положение Фаулера, а спящего пациента укладывают на бок со слегка приподнятой головой для предупреждения аспирации.
Определяют основные физиологические показатели каждые 15 мин до их стабилизации, затем каждые 30 мин в течение 2 ч, ежечасно в течение 4 ч и далее каждые 4 ч в течение 24 ч. Сестре, наблюдающей за пациентом, следует немедленно сообщить врачу о появлении патологической реакции на анестетики и седативные препараты (тахикардия, экстрасистолия, артериальная гипертензия, эйфория, ажитация, частое глубокое дыхание).
На область гортани следует приложить холод, чтобы не допустить развития отека.
Рядом с пациентом необходимо поставить таз для сплевывания слюны и на случай рвоты. При появлении большого количества крови со слюной следует сообщить врачу.
Следует попросить пациента воздержаться от очищения горла и подавлять по возможности кашель для профилактики кровотечения из места биопсии.
Пациенту следует воздержаться от курения до стабилизации основных физиологических показателей и прекращения кровотечения.
При появлении крепитации на шее и вокруг лица, свидетельствующей о перфорации трахеи, следует сразу сообщить врачу.
Следует выслушать фонендоскопом область трахеи (стридорозное дыхание, обструкция дыхательных путей).

Предостережение. Сестре следует внимательно наблюдать за пациентом с эпиглоттитом в связи с опасностью обструкции дыхательных путей и немедленно сообщить врачу о признаках затрудненного дыхания. Рядом с пациентом должны быть набор для трахеостомии и оснащение для реанимационных мероприятий.

Прием пищи и жидкостей можно разрешить лишь после восстановления рвотного рефлекса (обычно через 2 ч после исследования). Следует начать с питья воды небольшими глотками.
Следует успокоить пациента, заверив, что потеря или охриплость голоса и боль в горле носят временный характер. После восстановления рвотного рефлекса пациенту дают смягчающие жидкости для полоскания и таблетки для горла.

Меры предосторожности

Образцы ткани следует сразу отправить в лабораторию.

Нормальная картина

В норме при осмотре гортани признаки воспаления, стриктуры и другие поражения, а также инородные тела отсутствуют.

Отклонение от нормы

Комплексное исследование, состоящее из рентгенографии, прямой ларингоскопии и биопсии гортани, позволяет диагностировать рак гортани. Прямая ларингоскопия позволяет также выявить доброкачественные поражения гортани, ее стриктуры и инородные тела, а в сочетании с биопсией отдифференцировать отек, обусловленный реакцией на лучевую терапию или возникший вследствие опухоли. Прямая ларингоскопия позволяет также выявить дисфункцию голосовых связок.

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильная консервация материала и несвоевременная отправка его в лабораторию.

B.H. Tитoвa

"Что такое прямая ларингоскопия" и другие статьи по эндоскопическим исследованиям

Читайте также в этом разделе: