Главная • Библиотека • Броблема сахарного диабета • Сахарный диабет и артерии

Сахарный диабет и артерии

Хроническое окклюзионное заболевание артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) этиологически более, чем в 95% случаев связано с атеросклеротическим поражением и встречается у 11% всего мужского населения (соотношение мужчины/женщины = 5/1). При сахарном диабете имеется четкая тенденция к генерализованному поражению артерий среднего и мелкого калибра.

Стадии окклюзионных заболеваний нижних конечностей (по Фантейну)

I. Бессимптомная (около 75% случаев)

II. Боли при нагрузке (перемежающаяся хромота):

дистанция более 200 м,
дистанция менее 200 м.

III. Боли в покое.

IV. Трофические нарушения (некрозы/гангрена):

с болями в покое,
боли отсутствуют.

Диагностика

Физикальные методы

Физикальные методы: цвет кожи, температура, трофические нарушения, вибрационная чувствительность, пальпация (пульс перестает пальпироваться если стеноз превышает 90% просвета сосуда), аускультация (систолический шум при стенозе 2/3 и более).

Проба Ратшова: при поднимании ног в положении лежа под углом 45° и совершении вращательных движений обеими ступнями быстрее бледнеет стопа, хуже кровоснабжаемая; после опускания ног в норме стопа принимает прежнюю окраску примерно через 5 секунд, и ее вены наполняются через 12 секунд при нарушении же артериального кровоснабжения стопа остается бледной, и ее вены не наполняются. Если в больной стопе гиперемия появится только через 30 секунд, то, значит, имеет место тяжелое нарушение артериального кровообращения; в этот момент окраска больной стопы будет темнее вследствие повышенного потребления кислорода, чем окраска другой стопы.

Оценка состояния артериального кровотока:

Изменение лодыжечно-плечевого индекса с помощью допплерографии. Отношение показателей систолического давления в артериях стопы и плечевой артерии в норме > 1,0. При манифестном ХОЗАНК этот индекс 0,8. Индекс менее 0,5 считается критическим в отношении развития некрозов. Исследование не информативно при медиасклерозе Менкеберга (10-15% случаев при СД)
Ангиография сосудов нижних конечностей (в том числе дигитальная субтракционная), КТ- и МРТ-ангиография.
Наиболее современными, точными, при этом неинвазивными методами являются дуплексное и триплексное УЗ-сканирование артерий нижних конечностей.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе: