Главная • Библиотека • Броблема сахарного диабета • Интенсивная инсулинотерапия

Интенсивная инсулинотерапия

Интенсивная инсулинотерапия наиболее приближается к физиологической секреции инсулина. Ее основные принципы могут быть сформулированы следующим образом:

Потребность в инсулине, соответствующая базальной секреции, обеспечивается двумя инъекциями ИСД (утром и вечером), суммарная доза которых не должна превышать половины всей вводимой дозы инсулина за сутки.
Пищевая или болюсная секреция инсулина замещается инъекциями ИКД перед каждым приемом пищи. При этом доза ИКД рассчитывается, исходя из количества углеводов, какое предполагается принять во время предстоящего приема пищи, и имеющегося уровня гликемии, который пациент с помощью глюкометра исследует, как минимум, перед каждой инъекцией инсулина.

По названиям двух основных составляющих, такая схема инсулинотерапии получила название базисно-болюсной . Разработка базисно-болюсной терапии основывалась на исследованиях секреции инсулина в норме.

Единственной на сегодняшний день реальной мерой профилактики тяжелых поздних осложнений СД является постоянное поддержание гликемии на уровне, близком к физиологическому. Это положение диктует необходимость наиболее жесткой компенсации заболевания. Подразумевается поддержание нормогликемии и нормального уровня НЬАИ в первую очередь, у молодых пациентов и детей, у которых, в силу предстоящего длительного течения заболевания, риск развития поздних осложнений наиболее высок. Этой цели в настоящее время можно достичь только с помощью интенсивной инсулинотерапии .

При интенсивной инсулинотерапии пациент каждый раз (4-5 раз в день) должен сам определять нужную дозу инсулина, а не пользоваться жесткой установкой врача. Для расчета дозы необходимо определить уровень гликемии (4-5 раз в день) и знать, сколько углеводов содержит та пища, которую предполагается съесть. Такой широкий круг вопросов, в которых пациент должен хорошо ориентироваться, требует специальной подготовки. Отсюда закономерно вытекает третье положение интенсивной инсулинотерапии.

3. Интенсивная инсулинотерапия представляет собой комплекс наблюдения и консультирования лечащим врачом с активным обучением пациента навыкам инсулинотерапии, самоконтроля и соответствующего этому необходимого изменения образа жизни.

Исходят из того, что суточная потребность в инсулине составляет около 0,5 Ед на кг массы тела (для пациента весом 70 кг - 35 Ед).

Около 1/3 этой дозы составит ИСД (12 Ед), 2/3 - ИКД (23 Ед). Доза ИСД делится на 2 инъекции: утром 2/3 его дозы (8 Ед), вечером 1/3 (4 Ед).

Доза ИКД даже в первый для пациента день назначения инсулина будет зависеть от количества употребляемых углеводов (1-1,5 Ед инсулина на 1 хлебную единицу (ХЕ), равную 10 граммам углеводов). Условно, исходя из суточного ритма секреции инсулина в норме, около 1/4 дозы ИКД (5 Ед) отводится на ужин, оставшаяся доза примерно поровну разделится на завтрак и обед (9 Ед). #Преимущества интенсивной инсулинотерапии

Преимущества интенсивной инсулинотерапии:

Наиболее эффективная компенсация гликемии и, таким образом, сахарного диабета. Доза инсулина определяется самим пациентом на основании текущего уровня гликемии.
Гибкий распорядок дня. Приемы пищи, а также набор продуктов, физическая активность и суточный ритм изменяются по усмотрению самого пациента.
Наиболее эффективное предупреждение поздних осложнений - основной смысл интенсивной инсулинотерапии. Риск развития поздних осложнений при нормогликемической компенсации СД уменьшается на 50-80%.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Читайте также в этом разделе: