Главная • Библиотека • Заболевания поджелудочной железы • Показания к назначению сульфаниламидных средств при диабете

Показания к назначению сульфаниламидных средств при диабете

Эти препараты назначают больным инсулинонезависимым сахарным диабетом средней тяжести, как правило, в возрасте старше 40 лет при отсутствии склонности к кетоацидозу. При прогрессировании легкой формы сахарного диабета, когда одной диетой не достигается состояние компенсации, показано назначение сульфаниламидных средств. Они рекомендуются тучным больным с инсулинонезависимым диабетом при условии неэффективности субкалорийной диеты или диеты в сочетании с бигуанидами, или наличии противопоказаний для назначения бигуанидов.

Сульфаниламидные препараты, как правило, неэффективны и не показаны больным детского и юношеского возраста. При легких и средних формах диабета у этого контингента больных указанные средства не имеют преимуществ перед диетой.

У больных со стабильным течением диабета, без склонности к ацидозу, получающих инсулин в дозе до 40 ЕД, возможна попытка перевода на сульфаниламидные препараты. Успех более вероятен при непродолжительной инсулинотерапии. Учитывая экстрапанкреатические эффекты сульфаниламидов, возможно комбинированное лечение (инсулин в сочетании с сульфаниламидными препаратами). Такая комбинация позволяет стабилизировать течение диабета, уменьшить дозу инсулина или сократить число инъекций.

Назначение сульфаниламидных препаратов нецелесообразно при нарушенной толерантности к глюкозе с целью профилактики ее перехода в явный диабет. Стойкой компенсации у этой группы больных можно добиться при помощи одной диеты и нормализации массы тела. Стимуляция бета-клеток у этого контингента лиц неоправдана, так как у большинства из них при постановке ГТТ отмечается нормальный или даже повышенный уровень иммунореактивного инсулина. Введение сульфаниламидных препаратов в этой ситуации может привести к перенапряжению и дальнейшему преждевременному истощению бета-клеток и развитию вторичной сульфаниламидорезистентности. Исключением могут быть больные с нарушенной толерантностью к глюкозе и гипоинсулинемией, у которых оправдана стимуляция бета-клеток с помощью сульфаниламидов.

При легкой форме сахарного диабета и периодических подъемах гликемии на фоне диеты показан прием небольших доз бутамида (орабета) по 0,25 г 2 раза или манинила по 0,0025 г 1-2 раза. При нормализации гликемии дозу снижают на 1/4 или 1/2 от начальной, а затем отменяют.

Назначение или продолжение сульфаниламидотерапии оправдано при наличии диабетических ангиопатий: кардиомиопатий, ретинопатии, ангиопатий нижних конечностей - при условии поддержания стойкой компенсации диабета.

При нефропатии II и III степени с явлениями хронической почечной недостаточности, диабетических макро- и микроангиопатиях нижних конечностей с прогрессирующими трофическими расстройствами, при выраженных формах полинейропатии сульфаниламидные препараты не показаны.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

"Показания к назначению сульфаниламидных средств при диабете" - статья из раздела Сахарный диабет

Читайте также в этом разделе: