Главная • Библиотека • Заболевания кожи • Атипичные кератоакантомы

Атипичные кератоакантомы

Атипичные кератоакантомы встречаются чаще (в 65% случаев), чем классические, и имеют множество клинических вариантов. Среди них преобладают солитарные, стойкие, гигантские, плоские (грибовидные или бляшковид-ные), в форме кожного рога, мультинодулярные, центробежные, веррукозные, туберосерпигинозные, подногтевые (или периунгвальные), рецидивные. Множественные кератоакантомы подразделяют на эруптивные (тип Grzybowski) и типа Fergusson - Smith.

Стойкие кератоакантомы внешне не отличаются от классических моллюскоподобных, но продолжительность их существования превышает 3 месяца (иногда до 4-6 лет), и формируются они чаще на закрытых участках, в области носа.

Гигантские кератоакантомы также клинически идентичны классическим, обычно имеют овальную форму, но размеры их превышают 2-3 см. Локализуются в основном на тыле кистей, коже носа и щек. Среди больных преобладают женщины. Эти опухоли отличаются, как и предыдущие, затяжным течением.

Плоские (грибовидные или бляшковидные) кератоакантомы представляются в виде плоского или выпуклого узла без центрального кратера, но с равномерным распределением кератотических масс по поверхности элемента. Встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В среднем продолжительность их эволюции не отличается от типичных опухолей.

Кератоакантомы в форме кожного рога характеризуются значительными по высоте кератотическими массами, симулирующими кожный рог.

Мультинодулярная форма, очень редкая, образуется в результате слияния 2-3 близко расположенных узлов. Кратеры, вначале изолированные, со временем могут также сливаться, образуя неправильной формы псевдоязву.

Центробежный тип характеризуется быстрым периферическим ростом опухоли до гигантских размеров (иногда до 20 см) и одновременным рубцеванием в центре. Является единственной формой, протекающей с выраженным болевым синдромом. Возможны прорастание опухоли в подлежащие ткани, длительное персистирование (до года).

Веррукозные кератоакантомы имеют кратер, заполненный мощными роговыми массами с бородавчатоподобной поверхностью.

Туберосерпигинозная кератоакантома представляет собой полушаровидный очаг неправильной формы, состоящий из примыкающих друг к другу узлов с незначительным количеством роговых масс. Характерен эксцентрический рост с одновременным рубцеванием в центре.

Подногтевая (илипериунгвальная) кератоакантома начинается с покраснения и припухлости концевой фаланги пальца, к которым в результате ее быстрого роста присоединяется болезненность. В дальнейшем после отделения ногтевой пластинки становится заметным узел с роговыми массами в центре.

Рецидивные кератоакантомы нередко отличаются от первичных более крупными размерами, длительностью течения и возможностью малигнизации. Рецидивы возникают по 3-4 раза, частота их зависит не от локализации, а от предшествовавших методов лечения. Иногда отмечают самопроизвольное разрешение опухолей.

Множественные кератоакантомы часто носят семейный характер, предположительно с аутосомно-доминантным типом наследования. Возможно также их развитие на фоне иммунодепрессивной терапии.

Множественные кератоакантомы типа Fergusson- Smith (син.: семейная саморубцующаяся плоскоклеточная карцинома Фергюс-сона - Смита, описанная в 1934 г. A. G. Fergusson) встречаются исключительно редко. Характерно внезапное появление десятков - сотен обычных кратериформ-ных опухолей, среди которых могут быть и атипичные. Они возникают как на открытых, так и на закрытых участках, сопровождаются зудом. Протекают длительно, периоды спонтанной инволюции сменяются рецидивами. Этот тип кера-тоакантом чаще регистрируется в молодом или детском возрасте.

Эруптивные кератоакантомы типа Grzybowski (1950) проявляются в виде мелких (2-3 мм) фолликулярных узелков на туловище и конечностях с выраженным зудом. Количество их может достигать нескольких сотен - тысяч. Нередко у больных обнаруживают увеличение печени. Наиболее уязвимый возраст - 40-50 лет. Течение длительное, рецидивирующее.

B.Д. Eлькин

Читайте также в этом разделе: